腹部外伤的CT诊断价值

时间:2022-09-30 01:12:58

腹部外伤的CT诊断价值

[摘要] 目的 探讨CT检查对腹部外伤的诊断价值。方法 采集64例腹部外伤患者的CT资料和临床资料,进行回顾性分析。结果 64例腹部外伤中CT检查出肝损伤14例,脾损伤25例,肾损伤11例,胰损伤7例,空腔脏器损伤7例。结论 CT扫描可以快速准确的显示腹部脏器有无损伤,损伤的范围和程度,对腹部外伤的正确诊断具有重要作用,并对临床制定治疗方案有重要的指导意义。

[关键词] 腹部外伤; 断层摄影; X线计算机

[中图分类号] R656[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-314-01

近年来随着国民经济和城市交通的不断发展,作为常见急腹症之一的腹部外伤发生率也随之增长,快速、准确的诊断有助于临床医生及时确定治疗方案,急诊CT检查简单、快捷,特别是对肝、肾、脾等实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性,故而是腹部外伤的首选检查方法。本文分析了64例腹部外伤患者的CT和临床资料,以此研讨腹部外伤的CT诊断价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组共收集符合标准的腹部外伤患者64例,男42例,女22例;年龄17-78岁,平均39.6岁。均有明确的腹部外伤史,以实质脏器(肝胰脾肾)损伤为主53例,以空腔脏器损伤为主7例。64例患者中,5例患者处于昏迷休克状态,其余患者均表现为痛苦病容、腹痛临床表现以腹痛为主,部分患者有血尿、失血性休克和腹穿抽出不凝血,表现为面色苍白、血压下降、脉搏细速等。所有患者均行腹腔穿刺,阳性41例,阴性23例。

1.2 方法 采用美国picker1200专家型CT扫描机进行扫描,扫描条件:电压120kV,电流80mA。层厚10mm,必要时加做5mm薄层扫描。扫描范围:上至膈顶,下至肾下极,必要时至耻骨联合。一般扫描前不做特殊准备。首次CT检查时间均在伤后24h内,最快为伤后15min。

2 结果

2.1 脾损伤 25例脾实质或包膜下血肿15例,CT平扫表现为不规则片状或圆形高密度影,脾体积增大;包膜下血肿则表现为脾边缘弧形、带状、不规则高密度影。3例保守治疗6天后迟发破裂,见脾肾、脾周间隙及盆腔大量积血而紧急手术。脾破裂伤7例,CT表现为脾体积增大,密度不均,呈高、低混杂密度,脾边缘模糊,脾周、腹腔见积血征,均进行手术治疗。

2.2 肝损伤 14例,肝实质损伤,4例,CT平扫表现肝内或肝叶边缘线状、裂隙状、不规则低密度影,边缘不清,6例表现为肝内稍高密度血肿征像,实质及包膜下血肿3例,实质血肿显示为肝实质内圆形或不规则高密度影,包膜下血肿表现为带状、弧形高密度或低密度影。11例肝包膜外和邻近腹腔间隙积血,肝前间隙6例,肝肾间隙2例,腹膜后间隙3例,其中2例为多间隙合并积血,1例合并肾损伤,积血多位于受伤肝叶的邻近,CT值34~58HU。

2.3 肾损伤 11例肾包膜下血肿7例,CT表现为沿肾边缘新月状有稍高密度影,肾影边缘模糊,轮廓增大。实质及包膜下血肿2例,CT表现为单发或多发块状、片状高密度影,若肾蒂撕裂则可见肾周水样密度尿液外渗。严重肾挫伤2例,CT表现为在肾盂及输尿管上段可见类圆形高密度血肿影,合并肾包膜下血肿或肾周血肿则肾脏明显受压前移。

2.4 胰损伤 7例。6例CT表现为胰腺组织肿胀,密度不均,轮廓模糊,胰周有渗出,其中2例胰体区见血肿形成;1例急诊检查时仅做了平扫,胰腺未见异常CT征象,仅见脾损伤,术中探查发现胰损伤。

2.5空腔脏器损伤7例3例膀胱破裂,表现为腹腔积液;4例肠穿孔,CT表现为有有隔下游离气体。

3 讨论 腹部损伤是一种常见的外科危重急诊,近年来随着现代生活节奏的加快,建筑业、交通行业等迅猛发展,急性腹部外伤病人比例日渐增多死亡率高达11%~42%。早期正确的诊断和及时的治疗特别重要。腹部外伤主要指实质性脏器损伤和空腔脏器及系膜等邻近器官损伤,其中因为空腔脏器系膜等邻近器官损伤较少见,所以实质性脏器损伤又为最主要的,而实质性脏器位置相对来说比较固定,加上其质地娇嫩,在受外力猛烈撞击后,常常会破裂引起大量失血从而危及患者生命,故实质性脏器损伤是腹部外伤中的急危重症。如抢救不及时,极易死亡。其诊断依据主要靠临床检查和CT等影像学检查。脾脏因为其富含血管,质地脆弱,在所有腹部内脏中是最容易受到伤害的器官,在整个腹部损伤中脾脏损伤的发生概率占45%左右。脾破裂分为三类:分别是被膜下破裂、中央型破裂及真性破裂。而在脾损伤中,左下肋骨折和合并左肾损伤为主要的,分别占到45%和12%。肝脏是腹腔内实质器官之一,血运丰富,在腹部外伤中肝损伤仅次于脾脏,居第2位。死亡率高,可达18.6%-56%。肝损伤分肝挫伤、肝撕裂伤和肝内血肿。肝挫伤CT表现为肝实质内低或稍低密度病灶,边缘模糊。CT检查是一种相对无创的检查方法,随着CT机的普及和CT新技术的应用(多平面重建、三维重建、仿真内窥镜等),CT已经成为腹部外伤检查中不可缺少的检查手段。

参考文献

[1] 张鹏,李振龙,赵英杰,等.闭合性胰腺外伤的螺旋CT诊断及随访观察[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,8(4):281.

[2] 郭宏秀.上腹部钝性创伤的CT表现及诊断价值[J].山西医药杂志,2010,39(7):625-626.

[3] 何裕隆,詹文华.十指肠损伤的诊断和治疗[J].腹部外科,2005,18:140-141.

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