彩色多普勒超声对乳腺癌的早期诊断及筛查价值

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在乳腺癌早期检查中的运用。方法 分析经手术病理证实的早期乳腺癌在彩超下的声像图特征。结果 25例乳腺癌肿块直径小于2.5cm，除具有恶性肿瘤的一般特征外，癌瘤纵横比均大于0.77；其中肿块周围有毛刺状边缘或呈不规则样见于18例；具有微小钙化见于10例；所有的25例早期乳腺癌在彩超下均有血流信号显示，其中Ⅱ级以上20例。结论 早期乳腺癌绝大部分为典型的声像图表现，诊断正确率较高，但也有少部分表现不典型，容易误诊为良性肿瘤，需仔细综合判断，以提高早期乳腺癌的诊断符合率。

关键词：乳腺癌；声像图特征；早期诊断与筛查

本文回顾性分析了25例早期乳腺癌的声像图表现，着重提高彩超在早期乳腺癌筛查中的重要性，确使更多乳腺癌患者得到尽早的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料 本组收集了2012年9月～2015年8月，在门诊进行的大批量妇女乳腺癌彩超筛查中发现的25例阳性病例，均是女性，年龄25～65岁，全部经外院病理检查及手术证实为早期乳腺癌，平均年龄为45岁。

1.2方法 超声诊断仪为GE LOGIQ 5 PRO和PHILIPS 530，探头频率7.5～12MHZ。患者采用仰卧或半侧卧位，两手上举，充分暴露，将探头直接轻放于上，横切、纵切、冠状切及以为中心向外做放射状或环状扫查，声像图由浅入深，依次显示皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺叶及乳腺导管、胸大肌及肋骨组织。当发现乳腺病灶时仔细观察肿块的部位、内部回声、边界及肿块内部及周边的血流情况，记录下声像图特征。其内部血流信号可按Adler方法[1]分别分四级判定。

2结果

此25例已经过病理及手术证实为早期乳腺癌，其表现中癌瘤直径小于2.5cm，且未探及腋窝淋巴结、也未见远处转移。

2.1所有25例乳腺肿块彩超检查及病理诊断对照表，见表1。

2.2所有25例乳腺恶性肿块的声像图特征与诊断依据。

2.2.1 毛刺状边缘 所有25例早期乳腺癌大多表现为低回声，少数呈等回声或高回声，内部分布也不均匀，肿瘤无明显包膜，边界不规则或不清晰，并且伴有不同程度的声衰减，所有 25例其中72%具有毛刺状边缘，有文献报道，此种癌瘤的边缘特征是变为乳癌的典型表现，特异性较高[2]。

2.2.2 纵横比 所有25例病样的纵横比均≥0.77，并且显示肿瘤体积越小，纵横比有略增大的趋势。

2.2.3 微小钙化 本组中有10例肿瘤中可显示针尖样强回声，后方不伴声影，占40%。

2.2.4本组所有样本在彩超下探查均有血流信号的发现，并且有Ⅱ级以上血流信号的样本有20例，恶性肿瘤的血流信号明显高于良性肿瘤。

3讨论

随着彩色多普勒血流显像技术以及高频探头的广泛应用，在彩超探查下，恶性乳腺肿瘤的细微结构得以清晰显示，如果肿瘤的毛刺状边缘，其内部极微小钙化及癌瘤内的血流情况等，这就为乳腺肿瘤的早期诊断和筛查提供了有力的依据。

3.1毛刺状边缘 彩超可清楚看到在肿瘤表面的低回声短线，呈放射毛刺状，并具有明显浸润性向外生长的特征。本组25例早期乳腺癌中有18例具有此特征，与文献报道的67.7%接近[2]。毛刺状边缘，肉眼观察与周围组织无界限，或肿瘤呈放射状，疤痕状；毛刺状边缘是恶性肿瘤的一个重大特征。

3.2乳腺癌的纵横比 有文献报道，在关于乳腺良恶性肿瘤纵横比临界值的认定中，是大于1还是0.77各有所见，对比研究发现，乳腺恶性肿瘤的纵横比明显高于良性肿瘤，良性纤维瘤其纵横比均小于0.7，多数在0.66以下[2]。本组所有25例样本的纵横比显示均≥0.77。由此可见，乳腺癌的纵横比绝大多数大于其良性肿瘤。同时肿瘤的纵横比可能受探头加压程度及断面的选择影响，检查时应注意手法和选择多个断面扫查，尽量减少人为因素的影响。

3.3微小钙化 是指肿瘤内部直径在0.2～0.5mm的针尖状钙化，后方无声影，也称恶性钙化。这也是钙盐沉积，是组织代谢异常而产生的。如果乳腺肿瘤声像图中一旦发现有此特征，其诊断为恶性的准确性可达84.4%[3]。此特征在早期诊断乳腺癌时，值得重视。本组25例乳癌中虽只有10例显示微小钙化，但在乳腺良性肿块中却不具有此特征。

3.4误诊原因分析 在5例误诊病例中，因为纤维瘤的声像图表现与乳腺癌相仅，因而误诊为纤维瘤4例，4例中单纯癌占3例，腺癌1例，这是值得我们重视并引以为戒的。从病理角度分析，误诊的3例单纯癌中，肉眼可见肿块与周围组织似乎有界限，镜下见界限处有纤维组织环绕，浸润癌细胞较少，表现为假包膜样；误诊为小叶增生1例，肿块边界比较清晰，形状较小，表现似增生腺体样。

3.5彩超在乳腺癌中早期诊断及筛查价值的评价 运用彩色多普勒超声技术，可使早期乳腺癌的检出率及定性诊断水平有了极大的提高，是现代医学影像诊断不可缺少的重要手段之一。本组样本早期乳腺癌的诊断符合率达80%，可发现在彩色多普勒超声加高频探头使用后，能清晰显示乳腺肿块的声像特征，本组25例恶性肿块中均有血流，表明与良性肿块有明显差异性及显著性，是鉴别乳腺良恶性肿瘤的基本方法。由此显示出彩色多普勒超声能早期诊断乳腺癌，并具有筛查价值。在筛查过程中出现的可疑声像图的患者，尽快进行病理活检，减少乳腺癌的漏诊率。但也由于肿块声像图特征与肿瘤的生长方式及病性变化密切有关，使乳腺肿块在超声显像中易出现相似表现[4]，由此局限了乳腺良恶性肿块的确诊性。

综上所述，彩超检查对绝大多数的良恶性乳腺肿块的鉴别是非常有意义的。建议广大妇女定期进行乳腺癌的彩超早期筛查，但为了防止早期乳腺癌的漏诊和误诊出现，在实际操作中应做到：①对临床及超声确认为乳腺恶性肿块者应建议及早进行病理检查或手术治疗；②对于超声图像显示的低回声区，其直径小于1.0cm的，虽然没有恶性肿瘤的典型症状，但是应该告之其恶性的可能性，最好能手术活检确定；③对彩超检查中提示肿块内有细微钙化灶的患者，应建议以手术治疗为最佳选择；④对单孔溢液者，除超声检查外，还需要结合钼靶X线导管选择性造影或乳腺导管内窥镜检查。

参考文献：

[1]杨光林.彩色多普勒血流显像研究小乳癌血流动力改变的量化指标探讨[J].中国超声医学杂志，2000，16（6）：501.

[2]宋雪余，姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用[J].中华超声影像学杂志，2000，5（9）：317.

[3]BucheggerF.Selective tumor localizaytion of radiolabled antinhuman melemona monoclonal antibody fragment demonstratd I the nude mouse[J].model cancer，1986，58：655.

[4]边惠洁，陈志南，邓敬兰，等.99mTc 标记肝癌单抗片段Hab18F（ab）2方法改进及放免显像实验研究[J].中华核医学志，1999，19：219-221.