咳嗽变异型哮喘的治疗近况
时间：2022-10-29 03:25:44
[中图分类号]R562.2+5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-161-01
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)又称隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，临床上以反复慢性咳嗽为特征。由于症状不典型，临床上容易引起误诊误治，加重患者负担，增加不必要的痛苦。为提高对本病的认识，对我院2000～2005年门诊及住院患者进行总结分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
42例CVA患者，男13例，女29例，年龄16～62岁，平均35岁。病程3个月～20年。
1.2诱因
发病前上呼吸道感染14例，冷空气刺激9例，吸烟或被动吸烟8例，闻油漆、煤气等刺激性气味7例，运动后2例，无明显诱因1例，合并过敏性鼻炎者5例。
1.3临床表现
42例均有刺激性干咳，常在午夜或凌晨发作，多发生在春秋季节。12例伴咳少量白色黏液痰，4例伴咳少量白色泡沫痰，16例伴偶发胸闷，5例无痰，7例伴鼻塞、打喷嚏。体征：42例肺部听诊均无哮鸣音，两肺呼吸音粗糙者28例，肺部听诊完全正常者10例。辅助检查：胸部X线片检查正常者30例，8例两肺纹理稍增粗。42例支气管激发试验均阳性。10例肺功能示阻塞性通气功能减退。所有病例心电图均正常。
1.4诊断标准[1]
根据2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》标准：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发实验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率大于20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。42例经确诊后停用抗生素，均给予支气管扩张剂(如茶碱类)、受体激动剂(如舒喘灵气雾剂或喘康速气雾剂)，并加用糖皮质激素(如普米克气雾剂)等。治疗时间不少于6～8周。
1.5治疗方法
确诊后给予茶碱缓释片0.1 g，2次/d，酮替芬1 mg，2次/d，丙酸倍氯米松气雾剂100～200 μg吸入，3次/d，必要时联合硫酸特布他林气雾剂250～500 μg吸入，3次/d。
2结果
咳嗽症状1周内消失者18例，7～10 d消失者11例，2周内症状消失者5例，1个月内消失者4例。治疗全部有效。根据症状缓解程度，减量使用上述药物，直至停药。随访1年左右，除7例因反复受凉咳嗽症状加重外，其余均无症状或偶有轻微症状。
3讨论
CVA是一种特殊类型的哮喘，一年四季均可发作，但春秋季节发病多。可发生于任何年龄，是由Glauser在1972年首先提出。咳嗽是其唯一或主要表现，无明显喘息、急促等症状或体征。过去认为CVA在儿童中较为常见，现在发现也是引起成人慢性咳嗽的较常见原因之一。发病年龄常在40岁以下，以女性为多。临床上绝大部分的CVA患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性，但比典型哮喘程度为轻，其气道痉挛多发生于末梢气道，无或很少闻及哮鸣，而典型哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮鸣[2]。CVA与支气管哮喘可视为同一疾病的不同临床表现或认为是哮喘发病的不同阶段。CVA如不积极控制治疗，数月或数年后，可表现典型的哮喘症状[2]。目前认为其发病机制与支气管哮喘相似，与气道高反应性、气道慢性炎症、变态反应等密切相关。也有学者认为与肺炎支原体感染关系密切。应注意与鼻后滴流综合征、胃食管返流病、嗜酸粒细胞性支气管炎[3]、慢性支气管炎及服用ACEI引起的咳嗽相鉴别。
CVA的治疗方法与典型哮喘相同，一般给予糖皮质激素减轻气道炎症反应，支气管舒张剂如β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类解除支气管痉挛，酮替芬抗过敏等治疗。CVA治疗的关键在于明确诊断，为提高CVA的诊断率，减少误诊、漏诊，临床医师首先应对其发病机制和本质有明确认识，详细询问病史，包括咳嗽的性质、特点、患者过敏史，密切观察症状和体征，仔细检查，尤其是反复大量应用抗生素无效者，应重点怀疑此病。一旦确诊为CVA的患者，应尽早进行正规的抗哮喘治疗，以免病情发展成典型的支气管哮喘。但由于本病仅以慢性反复发作性咳嗽为特征，肺部听诊无哮鸣，胸部检查无阳性，目前最有诊断价值为支气管激发试验呈阳性，表现为气道高反性。为避免一种药物大剂量使用引起不良反应，治疗多采用联合疗法，在激素和支气管扩张剂应用的基础上加用其他类药物，并在症状缓解期注重锻炼、增强体质，提高机体免疫功能，尽可能避免诱发因素，防止CVA的复发。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,8(11):737-744.
[2]蔡培泉，朱蕾.咳嗽变异性哮喘32例临床分析[J].中国临床医学,2000,7(3):333.
[3]张特，崔思海，胡锡仙.布地奈德抑制咳嗽变异型哮喘转变为典型支气管哮喘的研究[J].临床肺科杂志,2004,9(4):421.
(收稿日期：2008-02-15)
