老年功能性便秘针灸治疗的体会

功能性便秘指的是由非器质性因素导致的，并排除肠易激综合征的慢性便秘。是临床上的一个常见病。主要表现为排便次数减少，大便排出困难，排便问隔时间延长，或大便干燥，排便不尽感或下坠感等，结肠、直肠检查无器质性病变。流行病学报道其发病与地域、心理压力、滥用药物、不良饮食习惯等很多因素密切相关。此病在老年人人群中的发病率较高，应与进食量、老年性胃肠道功能下降、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下有关。便秘容易诱发或加重结肠癌、急性心肌梗死、脑血管意外等消化和心脑血管系统疾病。早期积极预防和治疗将会大大减轻便秘带来的严重后果。

治疗功能性便秘的口服药物很多，简单方便、短期有效，易于接受，药物治疗是西医治疗功能性便秘的重要手段，但长期使用，肠道运动会形成依赖，自主运动能力减弱，一旦停药，肠道难以在短期内恢复自主动力，结果会再次发生便秘。并且该类药物毒副作用较强，且远期疗效差。传统中医中药辨证治疗有一定疗效优势，但是常用的大黄、番泻叶等药，也属泻下药，长期使用同样可干扰胃肠调节，最终发生依赖性。针灸通过调节全身气血治疗本病，安全、远期疗效好、不良反应少，优势明显，目前已被临床上相当多的患者所接受。

中医理论中，便秘的基本病机为大肠传导功能失常。病位在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。其病性可概括为寒、热、虚、实四大类。四者又以虚实为总纲，热秘、冷秘、气秘属实，气血阴阳不足属虚，四者之间常转化或相兼发生，如气滞日久化火，热秘日久致津液亏虚病情由实转虚。年老体虚，气阴两亏者多，气虚则大肠传送无力，阴虚则大肠失润，甚则阴虚及阳导致阴寒内生大便艰涩。

临床取穴以腹部四穴（中脘，天枢，关元）为主，配以足三里，上巨虚。

其他根据患者症状选取不同配穴：肠道气滞证：气海、太冲；脾肾阳虚证：脾俞、肾俞；津亏血少证：照海、三阴交

取穴考虑：《素问・灵兰秘典论》日：“大肠者，传导之官，变化出焉。”中医学认为肠腑功能是否正常，与脾胃关系较为密切。若脾胃健运，升降自如，则小肠可秉其气以泌别清浊，大肠秉其气以排泄糟粕，正所谓“大肠、小肠皆属于胃”。若脾胃功能失和，肠腑传化失常，则出现脾胃或肠腑病证。此时治疗肠腑病，既可从肠论治，又可从脾胃论治。中脘既为腑会，同时又是胃的募穴，因此它对于六腑的功能均有调理治疗作用，尤其在对于与胃有关的各种疾病具有良效， “一切脾胃之疾，无所不疗”。天枢穴为足阳明胃经穴、大肠募穴，具有通调肠腑、健脾和胃之功效。《针灸大成》中记载天枢穴可以治疗奔豚、赤白痢、泄泻、食物不下、水肿腹胀、肠鸣、烦满呕吐等多种病症。关元，小肠之募穴。也是任、督、冲一源三岐之源，即所谓“肾间动气”之所在，是肝、脾、肾三阴与任脉的交会穴，可统治足三阴，小肠，任脉诸经病，不但具有补肾壮阳、温通经络、理气和血之功，还具有补虚益损、壮一身之元气等作用。足三里：为胃经下合穴，主要功用是调气血，调脾胃，理肠腑。《灵枢.五邪》：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛…..皆调气于三里。《甲乙经》：“胃气不足，肠呜腹痛泻，食不化，心下账，三里主之"。上巨虚：位于足阳明胃经，是大肠下合穴，《素问・咳论》：“治府者，治其合’’。照海：足少阴肾经穴，八脉交会穴，功善滋阴清热。 气海：又称下丹田，功能是培补元气，调补气血。 “脏气虚惫，真气不足，一切气疾久病老者，宜灸气海”，气海加灸，能提高培补元气的功效。三阴交：为足三阴经的交会穴，主要功用是滋补阴液，为治疗一切阴液不足病症的要穴。此处取增液行舟之意。

《景岳全书・秘结》： “秘结者，凡属老人、虚人……，多有病为燥结者，盖刺此非气血之亏，即津液之耗。’’可见老年人的病理特点，或真阳亏虚，温煦无权，阴邪凝结；或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致便秘，且多属虚证。几穴合用泻可清热润肠通腑，疏利气机；补则可补益肾气，健脾和胃，促进脾，肾运化的作用；对于年老体弱者的便秘治疗尤为适宜。

治疗方法：脾胃虚弱者治以益气健脾，治疗时腹四针皆用补法，同时也可选1-2穴施以灸法。脾肾阳虚者治以温肾健脾，治疗时宜针补或灸补关元，脾俞，肾俞。阳虚寒凝者治以温通开秘。宜针补或灸补关元。肠道气滞者治疗可采用泻天枢穴并加以电针，以调畅气机，开郁通便。津亏血少者治疗宜增津润肠，针补关元。

临床上通过一个月左右的针灸治疗，患者便秘大多有不同程度的改善。不过功能性便秘很多是由不当的生活方式导致的，比如抑制排便感觉、纤维素摄入不足、抑郁焦虑状态等。故除了针灸治疗之外，调整不良生活方式是治疗便秘的首要任务。我们在治疗的同时，也要对患者进行一些健康指导。

首先是生活调整。要规律作息，每天要有充足、规律的时间排便，最好在有强烈排便感觉时。要保持良好的排便习惯。其次是饮食疗法。食物过于精细、含粗纤维较少或饮水较少也是导致便秘的一个重要因素，因此合理饮食也是防治便秘的重要环节。我们可以指导患者科学膳食：每日起床后饮水，刺激大肠蠕动，稀释大便，预防或减轻便秘；每日多吃水果，特别是香蕉，可以帮助通便；每日适量食用蜂蜜，可以润肠通便；饮食上少食辛辣，多吃纤维素含量高的蔬菜，能增加肠蠕动，有助于便秘的治疗。然后是心理疗法。调整心理，有助于建立正常的排便反射。重度便秘患者会有焦虑甚至抑郁等心理因素的表现，应及时予以心理疏导，调整抑郁焦虑状态。最后是运动疗法和自我按摩。一些非剧烈运动如慢跑、快走等，可使肠道受到按摩，促进肠道蠕动。老年人年老体虚的原因有些运动相对比较少，嘱患者平时做些适当的运动。同时还可以通过手法直接作用于腹部、背部、足部等，刺激穴位及身体局部，使肠道进行被动运动，从而提高胃肠蠕动，改变肠道蠕动频率，增强排便反射。治疗便秘同时，也可有效预防便秘。