婴儿腹泻的观察及护理

【摘要】 总结了婴儿腹泻的观察与护理经验,分别从调整饮食、防止感染、病情观察等方面进行详细介绍,强调周密细致的护理观察是提高婴幼儿腹泻疗效的重要环节。

【关键词】 婴儿腹泻 ; 观察 ; 护理

婴幼儿腹泻是多种原因所引起的综合征,发病年龄多在2岁以下,夏秋季多见。临床上除腹泻和呕吐外,病儿伴有发热、脱水、电解质紊乱及酸中毒,在婴幼儿腹泻的治疗中,周密细致的护理观察是提高疗效的重要环节,可在以下几个方面进行观察及护理。

1 调整饮食

腹泻时不仅排出水及电解质,而且失去了不少营养物质,应及时加以补充。根据病情调整喂养方法,原为母乳喂养的,每次哺乳时间应缩短,原为混合喂养的,可停喂牛奶或其他代乳品,单喂母奶,原为人工喂养的,牛奶量减少再加水或米汤冲稀些,也可单喂米汤,原已加喂辅食的应减量或暂时不喂。

2 防止再感染

婴儿腹泻可引起胃肠道吸收不良,使机体抵抗力下降。在病区,与其它感染疾患的病室分开,新入院与恢复期的患儿应分室居住,如无条件分室,则床边隔离。

3 病情观察

3.1 低血钾症 吐泻可导致丢失过多的钾,一般血钾低于3.5 mmol/L,患儿表现为精神萎靡、躯干和四肢肌肉无力,腱反射减弱或消失,重者使呼吸肌变浅,甚至呼吸肌麻痹,心律失常。

3.2 低血钙症 腹泻患儿进食少,吸收不良,可使体内钙减少,久泻,营养不良,活动性佝偻病患儿,血钙较低,有脱水和酸中毒时,血液浓缩,钙离子增加,可出现低钙症状,患儿原有佝偻病,为预防低钙抽搐,可给药疗

3.3 代谢性酸中毒 由于腹泻而丧失大量碱性物质,而进食少,摄入热量不足,使体内脂肪的氧化增加,酮体生成增多,血容量减少,血液浓缩,循环迟缓,组织缺氧,乳酸堆积,肾血流不足,尿量减少,酸性代谢产物堆积体内,引起酸中毒,临床表现有精神萎靡,烦躁不安,恶心呕吐,口唇樱红,呼吸深快,呼气可有丙酮味。

3.3 高血钠症 患儿经静脉补液后,如仍有烦躁不安,但皮肤弹性不差,烦渴、惊厥、发热等现象时,可抽血化验,若血钙>150 mmol/L,适当减少钠盐摄入。

4 保证营养及体液的补充

小儿新陈代谢旺盛,水代谢快,小儿对缺水的耐受力比成人差,保证液体按量、按时的正确输入,及早发现电解质紊乱,是护理上的关键,纠正脱水进行补液掌握以下原则:①口服补液:用于轻度脱水患儿,口服液配方:氯化钠0.35 g,碳酸氢钠0.25 g,氯化钾0.15 g,葡萄糖2 g,用前加温开水至100 ml溶解,一般100～150 ml/kg,少量多次口服。②静脉补液:用于中度以上脱水患儿,输液时应掌握:先快后慢,先盐后糖,见尿补钾。开始输液速度稍快,及时补充血容量,补液总量按累积损失量和继续损失量及维持量计算,前8 h给总量之一半。余量在16 h内输入,输液过快可出现心力衰竭、肺水肿;输液速度过慢,则影响治疗效果。

5 准确记录出入量及大便性质的观察

准确记录出入量及大便性质的观察,是调整静脉输液的质和量的依据。记录排尿次数并观察尿量,一般在输液后4 h排尿,24 h尿量平均50 ml/kg为正常,尿量减少,可能是入量不足,或吐泻丢失水分较多所致,尿量异常增加则易并发低血钾症。记录大便的次数、性质,估计大便中丢失的水分,大便稀薄,有泡沫,绿色有酸醋气味,呈酸性反应,表示碳水化合物进入较多,以致发酵,有腐败臭味,表示蛋白质消化不良,粪便上有油腻发亮,表示脂肪消化不良。感染性腹泻时,大便次数多,色深黄或带绿色,稀薄可带有粘液,金黄色葡萄球菌所致的腹泻,开始大便呈黄绿色3～4 d后转为带有腥臭味暗绿色的水样便,量多,霉菌性腹泻时,大便往往呈豆腐渣样,色灰白。

参 考 文 献

[1] 崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2005:165172.