急性有机磷农药中毒的抢救与护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.192

临床资料

2007年5月～2009年8月收治有机磷农药中毒患者19例,男8例,女11例;年龄16～72岁,平均31岁。接触中毒8例,口服乐果中毒4例,敌敌畏中毒5例,服毒量在30～200ml。另外2例为中毒后2天由外院转来。

皮肤黏膜污染者应脱去污染衣服,用清水冲洗污染部位,禁用热水或酒精擦洗;口服中毒者,立即催吐、洗胃、导泻。同时应用阿托品、解磷定注射液等药,19例抢救成功17例,成功率89.5%,死亡2例,死亡率10.5%。

护理体会

经彻底清除毒物后,遵医嘱应用阿托品、解磷定等药物。严密观察病情变化,每30分钟测生命体征1次,注意意识、瞳孔的变化。在应用阿托品的同时,要早期、快速、足量的联合应用复能剂可使病人易达到和维持较为充分和稳定的阿托品化。阿托品开始剂量宜大,尽快达阿托品化,适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解,但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中,应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化,详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少,皮肤有无出汗,有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准,如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失,提示阿托品中毒,应及时给予减量或停用阿托品继续观察。个别患者经治疗后症状及体征基本消失,但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小,或者胸闷气短、唾液明显增加,提示有反跳可能,要密切观察病情变化,及早发现,协助医生寻找反跳的原因,给予相应的处理。阿托品化的识别应结合临床综合判断,如误将患者出现高热视为阿托品化而减少阿托品用量,将造成阿托品用量不足,致抢救失败。

解磷定的应用:解磷定是胆碱酯酶的复活剂,能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因,从而恢复酶的活性,并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外,此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显,所以与阿托品合用有协同作用,首次使用可缓慢静注,患者症状好转给予相应的处理,解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等不良反应,注射过快有暂时性呼吸抑制反应,注射外漏可刺激组织,解磷定忌与碱性药物配伍,因能分解成剧毒的氰化物。

开窗通风,必要时应用电风扇。尤其是有机磷接触中毒,易发生在夏季,阿托品作为抢救有机磷农药中毒患者的主要药物,大剂量应用可抑制腺体分泌,使患者排汗减少,加之夏季环境温度高,患者易出现高热。开窗通风、使用电风扇可加速空气流通,增加散热。

做好口腔及皮肤护理。由于大剂量应用阿托品,可致黏膜干燥,唾液分泌减少,对口腔细菌的杀菌抑菌能力下降,易引起口腔感染。根据口腔唾液pH值及细菌培养结果选用有效的漱口液,在未测口腔pH值的情况下,应先给碱性漱口液[1]。当pH值7.0～7.5时选用多贝氏液或生理盐水;pH值在3～6时,选用1%双氧水或1%～4%苏打水漱口[2],这样可阻止细菌生长。若出现轻型口腔溃疡可用复方金霉素药膜贴于患处,3～4次/日;若出现炎性溃疡,可用制霉菌素甘油涂于患处,用药3～4次/日。应用阿托品后可引起躁动,使患者床上活动增加,造成皮肤损伤,应保持床铺平整、柔软、清洁、干燥、无屑。

饮食护理:口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1～2天,必要时可再洗胃,以彻底清除胃内残留毒物,应从流质开始过渡到普食。进食时间越早,反跳率越高,24小时内进食者反跳为4/9,随着进食时间的延迟,反跳率逐渐下降,72小时以后进食者反跳仅为3/49[3],为防止反跳发生,先由静脉补充营养,以后视病情而定。

做好健康教育指导:关心体贴病人,耐心了解自服农药的动机和原因,针对自杀者的不同情况,因势利导,因人而异地做好心理疏导工作,消除心理障碍,树立正确的人生观。用真诚和爱融化、抚平患者受伤的心灵,使其树立重生的欲望。在喷洒有机磷农药时应遵守操作规程,加强个人防护,要戴口罩、穿长袖及手套。

参考文献

1邱小雪,高明.32例口腔黏膜改变病人的护理.山西护理杂志,1999,13(1):6-7.

2王亚柳,王萍.口腔护理药物选择与应用.实用护理杂志,1994,10(12):32.

3夏艳,李林美,潘李莉,等.急性有机磷农药中毒患者进食时间与病情反跳的关系.中华护理杂志,2004,39(12):899.