36例A型股骨远端骨折临床治疗体会

[摘要]目的：观察股骨远端骨折保守和手术两种治疗方法的临床效果。方法 ：选择2010年1月-2012年12月在我院住院治疗股骨远端骨折患者36例，分别采用保守和手术治疗方法，比较两组患者的临床疗效和膝关节功能。结果：观察组、对照组患者总有效率分别为90.47%、73.33%；观察组膝关节疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和减分项目评估得分明显优于对照组，存在显著差异（P

[关键词]：股骨远端骨折；保守治疗；手术治疗；膝关节功能和疗效

股骨远端骨折是由于高能量的外力冲击，使骨折近膝关节端骨质发生断裂，引起局部水肿、出血及损伤下肢功能障碍的一种疾病。临床上根据骨折累及的位置分为：A型、B型和C型。A型指骨折的位置局限于股骨下端，不累及股骨的髁部【1】。由于其位于膝关节，存在较为复杂的解剖结构，临床上处理比较慎重，多采取保守的治疗方法。但是，随着临床医学研究的不断发展，手术钢板在临床上普及使用， 我院也陆续开展AO解剖钢板内固定手术治疗股骨远端骨折的方法，并与保守治疗相比较，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年12月间在我院住院治疗的股骨远端骨折患者36例，所有患者均经X片证实为A型股骨远端骨折。其中，21例采用手法复位+石膏外固定方法（下称对照组），男性16例，女性5例；年龄7-81岁，平均年龄37±5.1岁；就诊时间1-36h；骨折类型：A1型12例，A2型8例，A3型1例。15例采用AO解剖钢板内固定法（下称观察组），男性10例，女性5例；年龄6-81岁，平均年龄36±5.3岁；就诊时间：1-34h；骨折类型：A1型8例，A2型5例，A3型2例；。两组在性别、年龄、就诊时间及骨折类型上，无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行手法复位，复位成功后行石膏外固定，并再次行x片确认，进入病房行皮外牵引2W。观察组在持硬麻醉下，于股骨外侧下1/3做切口，在直视下进行骨折复位，于骨折外侧置入合适的A0解剖钢板，并使用松质骨螺钉与皮质骨螺钉固定，关闭关节腔。并使用床旁C臂机透视，确定满意后，冲洗切口缝合，并行负压引流。在患者出院后随访1年，观察两组患者临床疗效及膝关节功能评分。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评判指标：①显效：骨折线消失、对位良好、骨痂稳固、无疼痛感和畸形；②有效：骨折线基本消失、对位尚可、没有或偶尔疼痛，畸形小于100，下肢缩短小于3 cm；③无效：骨不连或部分不连、骨折线移位、有持续性性疼痛、畸形大于100、下肢缩短大于3 cm【2】。

1.3.2、膝关节功能判定指标：我们根据Kolmert膝关节功能评分标准【3】，对患者膝关节疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和减分项目畸形进行综合评估，观察两组患者膝关节功能情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P

2 结果

3 讨论

股骨远端骨折在临床上是一种较为严重损伤，由于其解剖结构的复杂性，对膝关节的影响较大。因此，临床治疗的目的是稳定骨折的部位，减少膝关节疼痛、僵硬、黏连以及畸形，提高患者已损伤下肢的肌力和活动度，提升患者的生活质量【4】。A型股骨远端骨折相对于B、C型骨折较轻，不伴有股骨下端的髁部的损伤，在手术时选用A0解剖钢板进行内固定手术，足以能够稳定骨折部位，不需要更为复杂、高昂的材料，适应在基层医院开展。通过对A型股骨远端骨折采用保守和A0解剖钢板手术两种治疗方法比较，我们认为：①手术治疗能够有效的提高膝关节的功能。开放性的骨折手术，在直视状况下进行组织的修复，辅以高强度的钢板固定，能够影响的稳定股骨的解剖结构，满足患者进行早期的无负重状态下的膝关节功能锻炼。而保守治疗患者，需要待骨折部位自身缓慢生长使其稳定后，才能够进行锻炼，其恢复的过程漫长。膝关节长期处于静止状态，膝关节周围组织容易黏连和肌力下降，使得关节变得僵硬，甚至畸形，影响患者其功能，且在活动时会引起疼痛【5】。表2可以看出，膝关节疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和减分项目评估得分，观察组均明显优于对照组。②手术治疗能够提高临床治疗效果。我们通过对两组患者1年的随访，在患者出院1、6、12月分别预约患者行x片检查，动态观察患者临床治疗效果。从表1可以看出，观察组患者总有效率为90.47%，对照组为73.33%，观察组也明显优于对照组。③在治疗方式的选择上要严格掌握适应症。患者的年龄和骨折的分型对治疗方式的选择有着极其重要的临床意义。对于儿童及A1、A2型的患者，由于其骨折在处于发育期，生长较快，塑形能力强，故首选保守治疗，对于中青年和无手术手术禁忌的老年患者，应尽量选择手术治疗，减少膝关节的并发症，提高患者的生活质量。

综上所述，保守治疗虽然安全简单，但往往复位不满意，加之需要长期卧床和膝关节的制动，容易导致许多并发症的发生。因此，我们认为，在没有禁忌症的情况下，要优先选择手术治疗，提高患者的膝关节功能和治疗效果。

参考文献

1、吴在德 吴肇汉，外科学[M]，北京：人民卫生出版社， 2008.1：375。

2、官少华。基层医院股骨远端骨折的治疗分析[J]，中国当代医药，2013.2（14）：186。

3、陈镜湖、陈惠峰。三种不同方式治疗股骨远端骨折的类型观察[J]，白求恩医学院学报，2012，10（5）：175。

4、赵振营。56例股骨远端骨折手术治疗探讨[J]，中国中医药咨询，2011，3（13）：62。

5、王显辉。不同手术方式治疗股骨远端骨折的对比观察[J]，延边医药，2012，6（6：316。