白内障手术并发眼内炎

【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0050－01

【摘要】 眼内炎市是指眼内液体和组织的炎症发应。在国外，术后眼内炎是最常见的眼内炎，占眼内炎总数的70%［1］。曾有文献报道白内障手术后发生急性感染性眼内炎约占0.81%［2］。由于眼内炎常导致眼中钉视力丧失，甚至眼球摘除，因此，眼内炎的预防、诊治非常重要。

【关键词】白内障 眼内炎

1. 病因

术眼带菌，术前、术中、或术后使用污染的眼药水，灌注液、散瞳或缩瞳剂、灌注抽吸管道及器械消毒不确定，气候炎热，手术室的空气含菌量过高，手术时间过长或有术中并发症，患者有全身性疾患抵抗力低下等。

2. 诊断特征

2.1 症状诊断

多发生在术后2-3天，术眼突然疼痛、视物不清；前房积脓及前房内和IOL表面的纤维素样渗出，角膜水肿，明显的结膜充血，眼睑水肿和玻璃体炎。

2.2 微生物学鉴定

玻璃体标本的培养阳性率比同时抽取的房水标本的培养阳性率高得多，前房标本的培养阳性率为34.8%，玻璃体标本的培养阳性率为58.2%，玻璃体切除液培养阳性率为80%［3］。

3. 治疗

3.1 根据临床表现，选用强有力的、安全有效地抗生素联合地塞米松，采用局部点眼、球结膜下注射、球内注射及全身用药等多种途径的联合给药方式。糖皮质激素能减轻炎症反应对眼组织的破坏。临床研究已经证实玻璃体腔内联合应用地塞米松和抗生素没有副作用。根据实验室涂片及培养结果、药敏实验的结果、临床治疗效果，即时调整治疗方案。

3.2 玻璃体切割手术 此手术进一步提高了治疗眼内炎的成功率，玻璃体切割术清楚了玻璃体腔中大部分的感染性微生物和其它炎性介质，而且使得药物在玻璃体切除术后能遍布整个玻璃体腔。

4. 预防

确保所选人工晶体的质量可靠。手术前如有慢性泪囊炎、结膜炎、睑缘炎者，应在手术前完全控制炎症。手术开始前一段时间不作泪囊冲洗，以免泪囊中的微生物倒流入结膜囊，污染手术野，增加手术后感染机会。手术前3天使用广谱抗生素眼液预防点眼。严格无菌操作，包括充分消毒手术野，特别是睫毛根部。手术正式开始前，用广谱抗生素液冲洗结膜囊2次～3次。手术结束时，球结膜下注射广谱抗生素及激素。手术后用抗生素及激素点眼。

参考文献

［1］ Stanley B,Guido JsTANLEY m,et al.:The elderiy patient and informed consent .JAMA 1984;252:1302. ［2］ Aaberg TM Jr,Flynn HW Jr,Newton J:Nosocomial acute-onset postoperative endophthalmitis survey:a 10-year yeview of incidence and outcomes.Ophthalmology 1998;105:1004-10. ［3］ Donahue SP,Kowalski PR,Jewart BH,Friberg TR:Vitreous cultures in suspected endophthalmitis:biopsy or vitrectomy?Ophthalmol ogy 1993;100:452.