甲氨喋呤联合米非司酮在治疗胎盘植入中的应用

【摘要】 目的 研究探讨胎盘植入治疗中使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果，以更好地为胎盘植入患者进行治疗。方法 对2009年8月――2012年8月我院收治的胎盘植入患者30例进行本次实验，所有患者均采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察患者的疗效，并监测其血β-HCG水平。结果 30例患者经过我院的治疗均康复出院，治疗1周后血β-HCG明显降低，与治疗前比较，p

用。

【关键词】 甲氨蝶呤；胎盘植入；米非司酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.529 文章编号：1004-7484（2013）-08-4545-02

胎盘植入在产科是较严重的并发症，产前难于诊断，多发生分娩中，因胎盘难以娩出，才可确诊。常伴有产后与产时出血，对产妇的生命产生严重的威胁[1]。近年来，因剖宫产率与人工流产的增多，胎盘植入病发率也呈现上升的趋势[2]，传统的治疗方法为行子宫切除术，会给患者带来较大的心理负担，为了探讨保守治疗胎盘植入方法，本文选取2009年8月――2012年8月我院收治的胎盘植入患者30例进行本次实验，所有患者均采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察患者的疗效，并监测其血β-HCG水平，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取2009年8月――2012年8月我院收治的胎盘植入患者30例，年龄在26-41岁，平均年龄为35.5±3.2岁。21例产妇是顺产分娩；9例产妇是中孕引产；患者都有人工流产史。患者在胎儿娩出30分钟后，胎盘无法剥离，发现其与子宫壁没有缝隙，没有出现阴道流血现象。经超声检查，结果显示胎盘内能够看见多个形态不规则，大小不等的液性暗区，其为胎盘内的静脉池。胎血穿透的肌层达浆膜层时，植入部位在膀胱后方、子宫前壁时，同子宫相邻膀胱浆膜层的回声带消失，并且显示出不规则的无回声结构，胎盘后方的子宫壁肌层消失或变薄。胎盘陷窝内的血流较丰富，呈现出漩涡状，子宫动脉的阻力降低，宫旁血流充盈。完全性的胎盘植入7例；部分性的胎盘植入23例。患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。

1.2 方法 甲氨喋呤注射液20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，日1次，疗程为5天；米非司酮片50mg口服，日1次，用药总剂量低于300mg；同时给予抗生素与催产素等。患者用药后，要密切观察其生命体征、阴道流血、妊娠物排出等情况，如果药物停止使用超过15天，胎盘仍没有排出，进行第二、三疗程的治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P

2 结 果

2.1 30例患者经过我院的治疗均康复出院。治愈率达到了100%，均无产后出血。

2.2 治疗1周后血β-HCG明显降低，与治疗前比较，p

2.3 30例患者随访1个月，患者子宫恢复正常。

3 讨 论

3.1 胎盘植入的原因 刮伤性的内膜缺陷，引发继发性蜕膜的发育不良，妊娠后，子宫底的蜕膜全部或部分性缺乏，致使胎盘直接侵入至子宫的肌层。药物流产，人工流产，剖宫产等是引发胎血植入并发症重要的因素[3]。

3.2 治疗胎盘植入治疗的关键在于控制产妇术后或术中出血症状，让妊娠物能够快速排出。传统的治疗方法为通过手术行子宫切除术，治疗比较彻底，并且止血快速，但是，患者却失去了生育的能力，给患者带来较大的心理负担。药物甲氨喋呤是滋养细胞的化疗药物，能够抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，达到胚胎组织坏死、脱落、吸收的作用[4]。应用在胎盘植入的治疗中，能够杀死子宫的肌层绒毛，使底部蜕膜处的胎血细胞产生坏死并脱落。药物米非司酮是合成类固醇，能够拮抗孕酮，对滋养细胞有抑制其分裂增殖的作用，使其蜕膜变性，促使胎盘坏死[5]，两种药物联合应用，协同作用，治疗效果比较明显，能够有效降低患者血β-HCG水平值。从本次研究结果可以看出，30例患者均已治愈出院，治愈率达到了100%。

3.3 注意事项 在选择治疗方案上，要根据患者的失血量、速度以及患者对生育要求等方面进行决定，并且必须在具备手术条件的医院中才能采用此种方案进行治疗。超声检查宫腔内部的情况，对血HCG检测，了解胎盘绒毛的存活情况，采用抗生素进行预防感染治疗，应用催产素达到促使子宫收缩的目的，加速坏死胎盘的排出。在治疗过程中，要密切观察患者的生命体征与阴道出血的情况，胎盘久留患者，要特别注意发生播散性血管的内凝血症状，这一阶段不可行清宫术，避免子宫穿孔。超声检查时确诊为胎盘植入，要及时使用药物治疗，提高其治疗效果。

3.4 预防方法 做好避孕及计划生育；控制多次生育；减少人工流产等宫腔的操作；严格的掌握剖宫产的指征；预防感染；防止医源性因素引起子宫内膜的损伤，以上几方面均可以降低胎盘植入发生率。

综上所述，米非司酮与甲氨喋呤联合应用，最大限度保留患者生育的能力，提高了患者的生活质量，减轻其精神创伤，避免子宫的切除给患者带来的终身痛苦与伤害。

参考文献

[1] 黄美霞.米非司酮在妇科的应用前景[J].右江医学，2010（04）：1145-1146.

[2] 赵爱民.甲氨喋呤配伍米非司酮对植入性胎盘的治疗作用[J].医学理论与实践，2010（09）：369-370.

[3] 王新南.植入性胎盘保守治疗10例体会[J].岳阳职业技术学院学报，2011（04）：1816-1817.

[4] 陈凤娥，刘丽萍.米非司酮治疗植入性胎盘13例临床观察[J].吉林医学，2011（16）：611-612.

[5] 任丽华.米非司酮治疗胎盘植入32例[J].基层医学论坛，2011（29）：123-124.