笑气无痛分娩效果分析

【摘要】 目的 探讨笑气减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法 选择200例无产科禁忌症的初产妇（观察组），在宫口开大3cm时，给予“笑气”止痛，并随机选择200例相同条件的产妇作为对照组，未给予任何镇痛方法.比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。结果 观察组镇痛有效率较对照组明显升高（P0.05）。结论 笑气应用于产科，可起到分娩镇痛、加速产程的作用，且对胎儿无不良影响，

【关键词】 笑气；无痛分娩；效果

产痛是母亲一生中难以忘却的恐惧，随着人类进步，医学的发展，人们对分娩方式的要求越来越高。而减轻和消除产痛是人们最为关注的问题，越来越多的产妇要求实施分娩镇痛。我科在产程中选择了笑气吸入来减轻产痛，取得了满意效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 对象 镇痛组随机选择2010年1月――2013年6月间，在我院分娩的产妇（无病理妊娠和妊娠合并症、足月妊娠、单胎头位）200例。年龄20-35岁，初产者152例，经产者48例，以往月经周期正常，停经37-41周。妇科检查、B超检查及辅助检查，排除骨盆狭窄、异常胎位、妊高征及其他妊娠合并症。

1.2 使用方法 产妇进入产程，一名助产人员向孕妇讲解分娩疼痛及影响疼痛的生理和心理因素，同时其丈夫参与第一产程陪产，以消除产妇紧张情绪，对镇痛组使用加拿大急救镇痛气体供应装置（全自动无痛分娩），将浓度为50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体置入钢瓶内，钢瓶连接一个能随呼吸而启闭的活动组瓣，然后用螺纹管连接面罩。孕妇出现规律宫缩后即宫缩5-6min1次，持续30s以上，阴道检查宫口开大3+cm以上进入活跃期，且胎头下降趋势良好者，宫缩间歇间断吸入笑气（孕妇自行吸入镇痛，使用标准麻醉技能超流量挥发器），约在宫缩出现前30s开始面罩吸入，连续深吸气4-5次，而后移开面罩，然后等宫缩过后，宫缩前再吸。并指导产妇使用镇痛呼吸，协助按摩腹部及腰骶部，观察宫缩情况。循环往复直到宫口开全。第二产程停止吸入笑气，同时指导产妇正确屏气用力，直至产后2h，将母婴送入母婴同室。不吸入笑气组仅不吸入笑气，其他与笑气组相同。

2 结 果

产妇应用笑气后，产程由活跃期进入开全期的时间大为缩短，宫颈扩张速度加快，平均30min-2h；第二产程平均为80.0min（P0.05），产痛明显消失，作用迅速，效果良好，有效率100%。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率两组比较，差异均无显著性（P>0.05），

其中3例因胎儿旋转不好，行侧切胎吸术；头晕者5例，减少吸入后好转。

3 讨 论

3.1 笑气（氧化亚氮）的药理作用 临床应用的笑气是由50%氧化亚氮与50%氧混合而成，为无色、有甜味的惰性无机合体，化学性能稳定，不易燃烧爆炸，通过抑制中枢神经系统、神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对呼吸道无刺激，吸入体内后显效快，30-50s即产生镇痛作用，停止吸入数分钟，作用消失[1]。

3.2 特点 其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，50%为镇痛浓度，>80%浓度才产生麻醉作用，这也是笑气作为理想的分娩镇痛剂的药理基础，吸入氧化亚氮，一般应与氧配合，也可单独使用，或可与其他吸入麻醉剂合用[1]。笑气是毒性最小的吸入性镇痛药，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺肝肾功能无损害，对循环系统无抑制，对产妇血压脉搏胎心均无影响。吸入体内后显效快，30-60s即产生镇痛作用，停止吸入后，数分钟消失。

3.3 笑气吸入性分娩镇痛的优越性 镇痛效果好，能明显缩短产程，减少孕妇分娩时痛苦；无创伤性操作，孕妇始终保持清醒，没有心理负担，所以乐于接受；不影响分娩方式，不抑制呼吸和循环功能[2]，无明显副作用；镇痛作用显效快，停用后消失快；使用方便，不受空间限制。

3.4 注意事项

3.4.1 适应证和禁忌证 适用于无病理妊娠和妊娠合并症、足月妊娠、单胎头位，孕妇出现规律宫缩后即宫缩5-6min1次，持续30s以上，阴道检查宫口开大3+cm以上进入活跃期，且胎头下降趋势良好者。长时间（>50h）吸入对脊髓增生有不良反应，对已缺血的心肌可能有害，对心肺功能不全和血液病等内科合并症及妊高征等产科并发症慎用。

3.4.2 潜伏期 笑气吸入体内产生镇痛作用需30-40s潜伏期，所以在宫缩出现前30s开始吸入，这样才能使笑气镇痛作用的发生与产痛的出现在时间上同步[1]。

3.4.3 个体差异 产妇对笑气敏感性和耐受力有个体差异，医务人员应及时观察并指导其使用，如有不良反应如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作情况，说明已吸入过量，应及时减少次数和深度或停用，以确保母儿安全[1]。

分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛而引起的应激反应，焦虑不安，甚至恐惧、烦躁等不良刺激均会引起交感神经兴奋，增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力，产程延长，增加难产机会及产后出血；影响产妇痛阈，增加疼痛，使母体血压升高，子宫血流变少并可发生胎心率改变，使胎儿缺氧酸中毒发生率增高，剖宫产率增高，影响疼痛的因素很多，如环境、注意力、情绪等，笑气镇痛加其丈夫陪伴分娩，在减轻分娩痛苦的基础上对产妇进行心理治疗，指导产妇使用镇痛呼吸技术，并给予腰腹部抚触，使产妇疼痛减轻、消除紧张情绪、全身自然放松，使产程缩短。通过临床观察，分娩时使用笑气加其丈夫陪伴，不仅减轻了分娩时的痛苦、产程缩短，提高了产妇自然分娩的信心，又加强了产时保健，利于母婴健康，降低剖宫产率及新生儿病率，提高了产科质量，降低了孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。对产妇及新生儿无不良影响。值得推广。

参考文献

[1] 冯国银，邢元坤，单宝德，等.产科标准流程.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2003.6.

[2] 张家铃.药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1994：76.