导乐联合笑气吸入用于分娩镇痛的临床应用观察

【中D分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

随着围产医学的发展和人们生活质量的提高，要求无痛分娩的产妇日益增多，因此如何提高分娩镇痛技术己成为医学界关注的问题。选择一种既适合我国国情，产妇又容易接受，不仅适用于城市大医院，又易于在基层医院推广的安全、简便、有效的无痛分娩方法，诚然已成为产科临床研究的一个重要课题。我院借鉴国内外先进经验，采用了导乐联合笑气吸入的综合方法进行研究，探讨其在分娩时的疗效及对母儿的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至12月作我院拟阴道分娩的正常足月妊娠、单胎、头位、年龄21-35岁、无头盆不称、无产科或内科并发症的初产妇400例，随机分为观察组和对照组。。两组年龄、身高、体重、孕周均无统计学意义。

1.2 方法

观察组在产程进人活跃期，宫口开大3cm时进入导乐陪伴室，整个产程由一位有临床经验的助产师观察给予心理指导和护理，并由丈夫或母亲陪伴。同时间断吸入50%笑气与50%氧气的混合气体，流量每分钟4-7L。在预计宫缩即将来临前30一45S，产妇手持供气面罩扣住口鼻、做深呼吸3一5次后取下，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，直到分娩结束。对照组不给予陪伴及笑气吸入，其它产科处理措施与观察组相同。

1.3 疼痛分级按WHO标准及临床表现对产妇疼痛程度进行评估，分为4级[1]：0级：无痛，安静合作；l级：轻微疼痛易耐受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

1.4 统计学处理方法采用χ2检验和t检验。

2.结果

2.1 临床镇痛效果比较产痛程度表现为0-1级为有效，观察组0-1级196例，2级4例，无3级，有效率98%；对照组0-1级10例，2级152例，3级38例，，有效率5%，两组比较差异有显著性（P

2.2 两组产程及分娩方式比较 观察组总产程短于对照组（P

2.3 两组产后2h出血量及新生儿窒息率比较观察组产后2h出血量为163.28±86.59m1，低于对照组22l.59±93.47m1（P

2.4 笑气吸入的副反应观察组出现头晕12例、乏力10例、嗜睡4例，均在5分钟内消失。

3.讨论

陪伴分娩的临床意义导乐陪伴是美国克劳斯医生倡导的，是一种非药物性精神性分娩镇痛方法，这种方法与既往传统分娩的区别在于有一个经过培训的有临床经验的助产师，在产前、产时、产后给产妇以持续的支持帮助和精神上的安慰鼓励，讲解妊娠及分娩知识，采用疏导、暗示、激励等方法转移其注意力，使产妇在一对一的助产师鼓励和帮助下，不断调整自已的心理、生理状态，更好地发挥自身潜力完成分娩过程，经导乐分娩的产妇精神愉快，有的产痛之后从容谈笑，回忆分娩过程，感到非常幸福。可见导乐陪伴分娩是保护母婴身心健康经济而有效的方法，充分体现了“以产妇为中心”的新的产时服务模式，体现了人文关怀，是加强产时保健的有效措施。待产室和产房严格的消毒隔离制度，使产妇与家属不能见面，接触的只是忙碌的、陌生的医护人员，得不到家人的关心和照料，陷入“孤寂的紧闭”之中，使分娩困难和产程延长的情况增多。分娩与产力、产道及胎儿有关，产力在一定程度上受到精神因素的影响。有调查表明[2]：98%的产妇在分娩时有恐惧感，87%的产妇对住院有心理负担，100%的产妇期望分娩时有家属陪伴。这种恐惧和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力，产程延长。同时有文献报道，紧张和焦虑能减少胎盘血流量及改变胎心率导致胎儿宫内窘迫。而产妇亲属的陪伴可在一定程度上消除产妇的恐惧焦虑情绪，保持良好的精神状态，体力充沛，使产程顺利进展，母婴更加安全健康。同时有利于增进夫妻感情，改善医患关系，提高产时服务质量。

3.2 笑气对母婴的影响 笑气对呼吸道无刺激，产妇乐于接受，进人体内后不与血红蛋白结合。间断吸入与氧混合的50%笑气只产生镇痛作用，而不产生麻醉作用，吸入时能充分供氧，不影响产妇心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量。资料报道，产妇HCO3、BE都接近正常值，而且通过肺呼出更多的CO2，保持体液PH值在正常范围。这是由于无产痛刺激，产妇在安静状态下待产，避免了过度换气的体力消耗，减少了体内儿茶酚胺类物质的释放，加之正常饮食，使母体有一个良好的内环境，保证了分娩的顺利进行。关于笑气吸人的副反应，仅少数可发生轻度头晕、乏力和嗜睡，停止吸入后很快自然消失。笑气不抑制胎儿呼吸和循环功能，新生儿脐血氧分压、二氧化碳分压及PH值均在正常范围。由于消除了产痛，母体有良好的内环境，增加了胎盘血流及血氧含量，减少了胎儿乏氧和新生儿酸中毒的发生，降低了新生儿窒息率。

我们运用导乐联合笑气吸入的方法，使产痛减轻或消失达到理想的分娩镇痛要求，加强了产时保健，使产妇得到全方位的优质服务，打破“分娩必痛”的传统观念，使无痛分娩成为现实，保障了母婴心理、生理健康和安全，提高了围产期质量和人的生存质量，支持了WHO的全球策略“2015年人人享有生殖健康”。

参考文献

[1].蒋洲梅，蔡嘉惠，苗得璎，等.氧化亚氮吸人镇痛200例分析.[J]中华妇产科杂志，2000；35（6）：362

[2]袁筑华，梁峰冰，胡岩英.163例Doula分娩的临床意义.[J]实用妇产科杂志，2002；18（1）：36