应用笑气镇痛加陪伴分娩临床分析

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0260-02

随着医学模式的改变和人们生活质量的提高,产妇对分娩也提出了更高要求,减轻和消除分娩疼痛,倡导生殖健康是产科领域研究的课题之一,我们通过笑气镇痛加一对一陪伴分娩达到分娩镇痛的效果。笑气(一氧化二氮)通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导,改变离子通道的通透性而产生药物作用。笑气是用50%一氧化二氮和50%氧气组成的混合气体(安乐桃)。产妇吸入这种气体起镇痛作用。我院自2003年5月开始采用笑气吸入性分娩镇痛取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 资料:选取2003年5月～2005年8月在我院住院分娩的足月妊娠的初产妇(单胎)。拟经阴道分娩的孕妇共200例,根据本人是否同意笑气镇痛分为笑气镇痛加一对一陪伴分娩组(观察组)和一对一陪伴分娩组(对照组)各100例。两组年龄均为21～23岁。孕周均为37～42周,均无严重合并症和并发症。胎儿体重在2500～4000g之间。

1.2 方法:观察组的孕妇入院临产后采用笑气镇痛加一对一陪伴分娩。具体方法:由有经验的助产人员陪伴分娩向孕妇讲解分娩疼痛及影响疼痛的生理和心理因素消除紧张情绪。介绍笑气吸入镇痛分娩的安全性及用法。建立产妇的信任感。进入第一产程活跃期(宫口开大3cm)时开始,自动控制吸入笑气,流量3～5L/min,在宫缩前30s开始吸入笑气,协助产妇持面罩扣住口鼻,做深呼吸3～5次后,取下面罩,待下次宫缩前30秒再吸入。如此重复至宫口开全,并指导产妇使用镇痛呼吸,协助按摩腹部,腰骶部及观察宫缩。第二产程指导产妇正确屏气用力,直至产后2h将母婴送入母婴同室病房。对照组仅不吸入笑气,其他与观察组相同。

1.3 镇痛效果评价:参考WHO疼痛程度分级标准。0级:无痛,腰酸或稍感不适;1级(轻):腰酸痛,可忍受,微汗或不出汗,睡眠不受影响;2级(中):明显腰腹痛伴出汗,呼吸急促但可忍受,睡眠稍受影响;3级(重):强烈腰腹痛,不能忍受,大声喊叫,不能合作。

1.4 观察项目:两组产妇各产程疼痛分级情况,各产程时间,分娩方式,产后出血,及新生儿出生时Apgar评分情况。

2 结果

2.1 两组产妇第一、二产程中疼痛分级见表1。

2.2 两组产妇各产程时间(剖宫产者均未统计在内)。观察组产妇86例,第一产程时间(5.3±2.3)h。第二产程时间(43±23)min,第三产程时间(15±12)min;对照组产妇68例,各产程时间分别为(7.1±3.1)h,(48±27)min,(15±13)min。两组第一产程时间比较,差异显著(P0.05)

2.3 两组产妇分娩方式,产后出血,新生儿出生时Apgar评分情况见表2。

3 讨论

分娩疼痛是一种复杂的生理、心理状态,影响疼痛的因素很多,如环境、注意力、情绪等。由于分娩疼痛与不适,常使产妇感到恐惧、紧张,恐惧、紧张又是产生疼痛的主要因素。恐惧、紧张能增加难产机会及产后出血。恐惧、紧张常使交感神经兴奋,影响产妇痛阈,增加疼痛,使胎儿缺氧酸中毒,发生率增多。

笑气镇痛加一对一陪伴分娩,在减轻分娩痛苦的基础上对产妇进行心理治疗,指导产妇使用镇痛呼吸技术,并给予腰腹部抚触,使产妇疼痛减轻,消除紧张情绪,全力自然放松,缩短产程,密切观察产程进展,发现问题及时纠正;使产妇在痛苦小,无焦虑,充满热情,关怀和鼓励的气氛中完成分娩。通过临床观察,笑气是一种无毒性的吸入性麻醉剂。其化学性能稳定,无色味甜,不刺激呼吸道,与血红蛋白不结合,对心肝肾等无不良影响。不增加产后出血量及新生儿窒息率。使用笑气镇痛加一对一陪伴分娩,即减轻了分娩时的痛苦,提高了产妇自然分娩的信心,又增强了产时保健,利于母婴健康,减低剖宫产率及新生儿病率。提高产科质量,降低了孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。笑气镇痛加一对一陪伴分娩,分娩疼痛明显减轻,产程缩短,对产妇及新生儿无不良影响。