转换酶抑制剂对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变异性的影响

[摘 要] 目的 探讨转换酶抑制剂对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变异性的临床疗效。方法 选择我院2008年2月至2009年10月收治冠状动脉粥样硬化性心脏病患者68例随机分为两组，洛汀新组34例与对照组34例进行疗效分析。结果 洛汀新组与对照组HRV比较，洛汀新组ST段偏移较对照组轻，心律失常发生数明显低于对照组（P＜0.05）。结论 转换酶抑制剂能改善自主神经失衡提高HRV外，还可增加左室射血分数减慢心率，降低心肌耗氧量且能阻止心室重构纠正细胞内低钾低镁，降低心肌死后恶性心律失常的发生率，值得推广应用。

关键词：心率变异 转换酶抑制剂 冠状动脉粥样硬化性心脏病

The impact of converting enzyme inhibitor on heart rate variability in coronary heart disease patients Wuxiaoyu 、Yihui、Xumingfang（Address: The No.2 People’s Hospital of Yibin Intensive Care Unit, Zip code:644000）

[Abstract]Objective : To investigate clinical efficacy of converting enzyme inhibitor on heart rate variability in coronary heart disease patients .Methods : 68 coronary heart disease patients from February 2008 to October 2009 were involved in this study. They were randomly divided into treatment group and control group, each were 34 cases. Benazepril were given in the treatment group.Results : The heart rate variability was improved in the benazepril group, ST segment deviation was decreased. And the frequency of arrhythmia in the treatment group was reduced significantly （ P

[Key Words] Heart rate variability, Converting enzyme inhibitor, Coronary heart disease

中图分类号：R322.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0072-02

心率变异性（HRV）是指逐次心跳周期差异的变化情况，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息。心率变异性的大小实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时，心率变异性增高，反之相反。心率变异性（HRV）分析分为：时域、频域和非线性分析。心率变异性（HRV）作为检测心脏自主神经功能的无创性指标，已广泛应用于急性心肌梗死（AMI）、慢性充血性心力衰竭（CHF）等的预后判断，恶性心律失常及心源性猝死危险性的预测也可提供重要的依据[1]。

本研究采用加服洛汀新治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）并与对照组进行比较，旨在探讨转换酶抑制剂（ACEI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变异性（HRV）的影响。

1 资料与方法

1.1 对象：从2008年2月―2009年10月入院的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者中，除外心功能Ⅲ级以上（NYHA）分级，血压偏低（12/8KPA以下），严重心律失常、副作用（如咳嗽）明显而不能耐受者12例外，余68例作为研究对象，男30例，女38例，平均年龄55.8±12.6岁，受试者经常规心电图，X线胸片，血脂、血糖、心脏彩色多普勒检查，部分患者进行了运动试验及心血量检查，均符合1979年WHO制订的缺血性心脏病的命名及诊断标准，急性心肌梗死（AMI）l0例，陈旧性心肌梗死（OMI）8例，劳累型心绞痛30例，自发型心绞痛20例，发病时间1天―10年。

1.2 方法：将68例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者随机等分为洛汀新组和对照组，两组均同接受常规剂量的阿斯匹林、消心痛、海通作为基础治疗，停用其他可能对HRV造成影响的药物，如地高辛、 ―受体阻滞剂，心律平等1周以上。洛汀新组加服洛汀新5―10MGQD，所有受试者均于人选后3―7天接受24h Holter记录，常规心电图及心率变异检查，分析HRV时域参数：24H连续5min节段平均正常R―R间期标准差（SDANN）24h连续5min节段的正常R―R间期标准差平均数（SDNNindex），两个相邻R―R间期差>50ms心率数占所分析信息内心率数的百分比（PNN50％），24H连续正常R―R间期差值均方平方根（rmssd），对ST段偏移及各种心律失常进行分析统计：

1.3 统计学方法

结果用X±S表示，组间比较采用t检验。

2 结果

洛汀新组与对照组心率变异性（HRV）比较见表1，两组中均未检出持续性室性心动过速等恶性心律失常，洛汀新组ST段偏移较对照组轻，心律失常发生数较对照组低（P

3 讨论

心率变异性（HRV）及其分析方法主要有两种――时域分析法和频域分析法，两种方法有很好的相关性。在心率变异性（HRV）时域指标中：SDNN、SDANN、SDNNINDEX是反映交感神经张力的指标，RMSSD、PNN50是反映迷走神经张力的指标[2]。业已证明，交感神经张力升高时，心率变异性（HRV）降低；迷走神经张力增强时，心率变异性（HRV）域升高。本结果证明：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变异性（HRV）较正常人明显下降，心脏迷走神经张力降低是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者猝死和心肌梗死后死亡率增高的重要因素，由于提高迷走神经张力可降低心肌梗死患者的死亡危险性，因此，应该寻找某种方法以改善心脏自主神经失衡状态，降低冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的恶性心律失常及猝死的发生。

ACEI能通过减少血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）的产生，减弱ANGII作用于神经末稍的突触前膜释放去甲肾上腺素的效应，降低交感神经对心血管的张力，加强迷走神经的张力。因而，ACEI可以增加冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死以及正常人的心率变异性（HRV），降低存活心肌梗死患者的死亡率。本结果显示：与对照组相比，洛汀新组反映交感神经张力的心率变异性（HRV）指标：SDNN、SDANN及SDNNindex明显提高，差异性非常显著（P0.05）。这说明洛汀新增加冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心率变异性（HRV），是通过抑制交感神经张力，提高迷走神经张力而实现的。

ACEI对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的有益影响除了改善自主神经失衡，提高心率变异性（HRV）外，还可增加左室射血分数，减慢心率，降低心肌耗氧量，同时伴有血浆去甲肾上腺素（NE）水平降低，且能阻止心室重构，纠正细胞内低钾、低镁、降低心肌梗死后恶性心律失常的发生率[3]。本结果显示：洛汀新组较对照组，缺血性ST段改变较轻（P

4 结论

根据本文资料及结合文献分析，认为ACEI对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心率变异性（HRV），心肌缺血，心律失常、心室重构具有肯定的影响，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈良细.掌握心肌缺血昼夜节律合理使用抗心肌缺血药物[J].医学综述;2000年02期.

[2] 付生泉,罗名圉,陈文莉.慢性心力衰竭心率变异性及其药物干预研究[J].中原医刊;2001年08期.

[3] 陈灏珠.关于心率变异性的研究[J].中华内科杂志;1998年05期.

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