心衰患者应慎用的几类药物

心力衰竭(简称心衰)是指由于心肌的力量减弱、导致心脏不能射出足够身体使用的血液而引起的一种心脏疾病。此病多由风湿性心脏病、冠心病、心肌病、糖尿病性心肌病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎等疾病引起。因此,人们在治疗心衰的同时,常常需要对各种原发病进行治疗。然而,人们在治疗引起心衰的原发病时,往往需要使用一些具有保钠、减弱心肌力和增加心脏毒性等作用的药物。这些药物会使心衰的症状加重,对心衰的治疗产生不利的影响,甚至会导致心衰患者死亡。因此,心衰患者在发病期间,应谨慎使用这些药物。常见的此类药物主要有以几种:

一、非甾体类抗炎药

常用的此类药物主要有:布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康、吲哚美辛、塞来昔布和罗非昔布等。研究发现,虽然非甾体类抗炎药不会诱发心衰,但心衰患者若在发病期间使用此类药物,会增加其发生猝死的几率,并可影响其使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的治疗效果。因此,心衰患者在发病期间应尽量避免使用非甾体类抗炎药,如必须使用时,可考虑短期、小剂量地使用塞来昔布,这样才能确保用药的安全。

二、钙离子拮抗剂

常用的此类药物主要有:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、尼群地平和非洛地平等。钙离子拮抗剂具有降低心肌细胞内钙的含量、减弱心肌收缩力的作用。心衰患者在发病期间若使用此类药物,可导致病情加重。因此,心衰患者在发病期间应谨慎使用钙离子拮抗剂,如必须使用时,应在医生的指导下选用具有高度血管选择性的氨氯地平或非洛地平进行治疗。

三、抗心律失常药物

常用的此类药物主要有:奎尼丁、普萘洛尔、索他洛尔、依布利特、多非利特和胺碘酮等。此类药物具有减弱心肌力量的作用。因此。心衰患者在发病期间应绝对禁止使用此类药物,以免诱发尖端扭转性心动过速或心律失常。

四、双胍类和噻唑烷二酮类降糖药

常用的这两类药物主要有:二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等。其中双胍类药物在大剂量使用时可引起乳酸性酸中毒。而噻唑烷二酮类药物可引起水钠潴留。心衰患者在发病期间若使用这两类药物,容易加重心衰引起的酸碱平衡紊乱和水肿的症状。因此,心衰患者在发病期间,应谨慎使用这两类药物,如必须使用时,应从其最小的有效剂量开始使用,并要加强对血液PH值的监测。

五、雄激素类药物

常用的此类药物主要有:睾酮、甲睾酮、美睾酮、美雄酮等。虽然体内的雄激素含量不足是造成心衰患者预后差的原因之一,但心衰患者在发病期间绝对不能使用雄激素类药物进行治疗,否则不但会使其水肿的症状加重,还会增加其发生猝死的几率。

六、茶碱类药物

常用的此类药物主要有:氨茶碱、甘油茶碱、胆茶碱、茶碱乙醇胺、思普菲林等。茶碱类药物容易引起室性心动过速和房性心律失常,并容易在人体内蓄积而诱发茶碱中毒。因此,心衰患者在发病期间最好不要使用茶碱类药物,如必须使用时,应从此类药物最小的有效剂量开始使用,并要加强对血药浓度的监测。

七、化疗药物

常用的此类药物主要有:蒽环类抗肿瘤药、干扰素类、紫杉醇、米托蒽醌、环磷酰胺、5氟尿嘧啶阿糖胞苷等。研究发现,化疗药物具有心脏毒性,故不适合心衰患者在发病期间使用。

八、磷酸二酯酶抑制剂

常用的此类药物主要有:西洛他唑、阿那格雷、西地那非、伐地那非等。此类药物可加重心衰患者的水肿症状,并会增加心衰患者发生猝死的几率,故不适合心衰患者在发病期间使用。■