胃肠肿瘤外科手术疗效观察

摘要：目的：分析临床胃肠肿瘤患者的表现特点，观察针对此病采取外科手术的疗效。

方法：随机选取2006年3月至2013年3月实施腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤的患者72例的其临床资料进行回顾性分析，对其临床效果进行总结。

结果：本次72例患者的临床外科手术治疗均为在腹腔镜辅助开展下顺利进行的。腹腔镜胃楔形切除术占50%（36例），腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术占47%（34例），远端采用腹腔镜辅助胃大部切除术占1.5%（1例），近端采用腹腔镜辅助胃大部切除术占1.5%（l例）。患者瘤体平均直径2.6～4.8cm，手术时间平均为56.5～110.5min，术后出血量平均为4.3～52.7mL，术后住院时间平均为6.1～8.9d。3例出现并发症，并发症几率为4.4%，对67例患者进行随机访问调查（93%），中位随访时间25个月，67例都没有出现远处转移和复况，手术后因其他原因死亡1例。总生存率达到99%。

结论：通过CT检查，针对胃肠道间质瘤的良恶性判定以及病灶区域定位、有效的观察肿瘤与其周围组织结构关系，进一步结合腹腔镜微创手术进行治疗，可将临床对患者造成伤害控制在最小，安全、有效，值得临床推广使用。

关键词：外科手术 腹腔镜 胃肠肿瘤 效果分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.046

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0049-01

作为胃肠道间较为常见的间叶组织瘤，近几年来患有胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，以下简称GIST）的病人已经逐年在增加[1]。现代研究证明，胃肠道名为Cajal的间质细胞可演变成胃肠道间质瘤。因此，间质瘤病发位置多存在于胃肠道间，其中大部分病发位置在胃（60%～65%），小部分病发位置在小肠（25%-35%）[2]。随着日益成熟的腹腔镜技术的广泛应用，现在的手术都可以在在腹腔镜下顺利完成。Lukaszczyk等[3]在2008年对1例经腹腔镜手术成功切除的良性胃GIST患者进行了报道。多种直线切割闭合器和超声刀等腹腔镜手术器械的高速发展，为腹腔镜技术能在胃部手术中取得广泛的应用起到了积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院2006年4月至2013年4月实施腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤的患者72例的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者31例，女性患者41例，男女比例为1∶1.3，平均年龄为58岁。

1.2 方法。本组研究72例病人中，对患者实施手术都是在腹腔镜完成，没有中转开腹的病例。其中，对患者施行LWR术36例，施行LTGTER术患者34例，施行腹腔镜辅助胃近端切除术（1apamscopy-assistedproximal gastrectomy，LAPG）和腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopy-assisted distal gastrectomy，LADG）各1例。肿瘤直径、手术时间及术后恢复情况，如表1所示。

1.3 辅助检查。对患者进行检查前常规禁食6h，采用西门子Somatonm spirit双层螺旋CT机对所有患者进行平扫及双期增强。进行扫描前15―20min对患者进行肌肉注射200―550mg 654-2，然后采用口服10%泛影葡胺温开水充盈胃及十二指肠。患者取仰卧位，将患者膈顶至髂棘水平定位扫描区域。增强扫描对患者肘前静脉进行非离子型造影剂碘海醇注射，剂量75mL，注射流量设置在2.5―3ml/s。扫描层厚5mm，层距5mm，23例患者均进行MPR多方位重建，重建层厚1.5mm，层间距1.5mm。对患者的图像进行观察、分析及出具报告均由本院经验丰富的CT室医师完成[4]。

2 结果

72例术后病理均为GIS，Miettinen及Fletcher分级如表2所示。免疫结果显示，CD117阳性65例，占90%。CD34阳性48例，占66%。其他免疫组化指标如巢蛋白、NSE、波形蛋白和100等也有阳性存在。其中巢蛋白阳性42例，占59%。波形蛋白阳性40例，占56%。但就结果来说，CD34阳性和CD117是胃GIST最可靠的诊断依据。

72例腹腔镜手术病人中，失随访4例，随访率93%。67例随访病人中。中位随访时间为25个月，67例都没有出现远处转移和复况，也没有出现肿瘤相关死亡病历。1例手术后35个月因外伤右股骨骨折入院。在外院行切开复位术，住院3个月后由于肺部感染经医治无效后死亡。

3 讨论

肠肿瘤可发于各年龄段其中以中老年人多见缺乏显著性临床特征特异性不强临床较为常见的症状为腹痛腹胀及消化道出血。由于腹腔镜手术的条件是腹腔封闭完全，不需要脏器暴露，也不会因手套或是纱布带来脏器组织的损伤，因此患者术中出血量小，术后恢复快，不易出现腹腔粘连，并发症少。只要医护人员具有丰富的临床实践经验，技术娴熟，临床应变能力强，选用腹腔镜手术能够比传统开腹手术更快捷、安全的治愈患者的胃间质瘤疾病。与开腹手术相比，腹腔镜手术不仅视野清晰、脏器损伤小、术后粘连少，而且胃部组织可以依靠强大的再生能力再生，恢复自身的功能[5]。

通过CT检查，针对胃肠道间质瘤的良恶性判定以及病灶区域定位、有效的观察肿瘤与其周围组织结构关系，进一步结合腹腔镜微创手术进行治疗，可将临床对患者造成伤害控制在最小，安全、有效，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 王明亮，谭玮麟，臧潞，马君俊，陆爱国，胡伟国，李健文，张卓，冯波，郑民华.腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].外科理论与实践，2011，16（6）：534-537

[2] 宋佳，孙志强，陈信坚，赵林，阳昱恒，韩立志，罗超，陈友三.S螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].临床军医杂志，2011，39（3）：483-484

[3] 陈丹磊，柯重伟.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，20lO，15（3）：169―171

[4] 杨保强，王有凯，李云超，等.植入缓释氟脲嘧啶间质化疗治疗胃肠肿瘤的临床研究临床和实验医学杂志[J].2009，8（3）：77

[5] Lukaszczyk JJ，Preletz RJ Jr.Laparoscopic resection of benign stromal tumor of the stomach[J].Lapamendosc Surg，2008，2（6）：33l-334