凝血酶\善得定\洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化

【摘要】目的:观察善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效。方法:4 8例肝炎后肝硬化并 E消化道出血患者,在常规治疗的基础上给予善得定0.1mg入液体中缓慢静滴维持到止m为止,在此基础上加用凝血酶2000U充分溶解后口服,洛赛克40mg人液体中静脉滴注。期间,配和实施确切有效的护理措施。结果:48例患者,在三种药物联合用药治疗后,活动性出血均停止,平均止血时间明显缩短。结论:善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血有良好的疗效:护理措施切实可行。

关键词:肝炎后肝硬化;上消化道出血;善得定;凝血酶;洛赛克;观察;护理

中图分类号:R593.1文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)03-0227-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.032

我院采用善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血48例,取得显著效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准[1]。其中,男35例,女13例;年龄33―64,平均46.7岁。患者均有黑便和(或)急性呕血病史,伴有头昏、晕厥、心悸、出汗等临床表现,其中24例患者有烟酒嗜好。

1.2治疗方法

在积极治疗原发病的基础上,给予常规的禁食、禁水、静脉应用止血敏、6一氨基已酸等一般止血药物治疗,并根据病情采取护肝、扩容、输血、维持水电解质平衡,防止并发症等治疗。给予善得定0.1mg加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射,然后以25p.g/h缓慢静脉滴注维持;在此基础上,加用凝血酶2000U溶于20ml冰盐水口服,视出血情况每隔2～6小时1次,并协助患者轻轻转动,使药液与出血面充分接触;并给予洛赛克40mg加生理盐水100ml静脉滴注,2次/d,连用2d后改为1次/d至大便颜色正常。治疗时间为2～4d。期间,严格执行医嘱,正确实施药物治疗,密切观察病情变化,准确记录出入量,为临床用药提供参考资料。

1.3疗效判断

观察治疗后72h内止血情况.止血成功:大便由黑色转为黄色,潜血阴性:内镜证实出血已止;胃管引流胃液无色变清。上述三项中一项成立则认为止 I 缸成功。止血失败:治疗3d后仍有活动性出血或治疗中死亡。

1.4治疗结果

48例患者中,用药后1h内止血4例,6h内止血9例,24h内止血12例,48h内止血20例,止血时间(18+1.0)h,止血成功率为93.8%,患者未再呕血与便血,生命体征逐渐恢复正常。1例合并动脉硬化患者.用药72h后仍有少量出血;1例因治疗中有大量活动性出血转外科手术治疗:1例因年龄偏大、合并多器官功能衰竭及出血量大而抢救无效死亡。用药期问患者未出现明显的毒副反应

2 护理体会

2.1紧急处理

①严格卧床休息, 使患者平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅。②迅速建立静脉通道(两条以上1用于输液和输血。③补充血容量。a输液;输人生理盐水,平衡液均可。如出血量大,应补充胶体液扩容如蛋白、血浆等。b输血;如出血在1000m以上、血红蛋白

2.2一般护理[3]

①禁食、禁饮。②观察病情,记录24h出血次数及出血量,观察呕吐物及排泄物的性状及色泽。严密观察血压、脉搏、尿量,及时监测血红蛋白的变化,综合判断出血量及有无休克。③做好口腔护理,及时清除VI腔内残余血液,用淡盐水漱口。④做好皮肤护理,保持床铺整洁、干燥,预防压疮发生。

2.3心理护理

2-3.1通过宣教使患者认识到消化道出血的病因是由生理、心理、社会三方面综合作用的结果。药物治疗加饮食治疗常能取得近期效果,但心理治疗则有助于防止上消化道出血的复发或恶化。

2-3.2因为突然发生大量呕血和(或)便血,而患者叉对所患疾病缺乏了解,并担心治疗效果及费用问题,故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此,护理人员应特别注重做好心理指导工作,告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病,告诫家人多给予关心和温暖。

2-3.3应用启发性的心理治疗,指导患者调整生活方式.纠正不良的生活习惯.护理人员应经常与患者交谈.及时解答他们的咨询。解决生活上的具体困难,使他们住院期间,能随时得到帮助与指导,身心同时康复。

3讨论

上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,常引起失血性休克或屡发肝性脑病,病死率高,出血除因食管、胃底曲张静脉破裂外,部分由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。善得定能显著减少内脏血流量,降低门脉压,还具有抑制胃酸分泌。加强对胃黏膜的保护,促进血小板凝集等功能。洛赛克能选择性地抑制胃的壁细胞分泌小管的HLK+一ATP酶。阻断胃酸分泌的终末步骤,可致完全无酸状态,对清除胃蛋白酶活性和保持血小板凝集有重要意义。凝血酶为一种速效局部止血药,能直接作用于出血部位:还能激活凝血因子。促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应,加速血液凝固。另外,它还有促进上皮细胞生长,加速创面愈合的作用,但当其遇酸、碱及重金属均降低、甚至失去疗效,而善得定、洛赛克为其在胃肠道止血提供了理想环境。因此三者联合能起协同作用,止血迅速,抢救成功率高,且无明显不良反应。用药期间,护理人员不但要详细 了解药物的作用机制.做到准确、及时用药.同时应重点做好基础护理和心理理护理,把病情观察、及时判断是否出血摆到十分重要的位置。

【参考文献】

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案Ⅲ.中华肝脏杂志,2000,8(6):324―329.

[2]樊代明,胡品津,李瑜元,等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)m.中华内科杂志,2005,44(1):73―75.

[3]叶任高,陆再英.内科学[ M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.384.