多层螺旋CT对眼眶骨折的诊断价值

【摘要】70例眼眶骨折患者进行螺旋CT扫描，并统计分析。结果CT直接征象为眼眶骨质不连续、凹陷、移位。眶内肌肿胀，相邻鼻窦积液等间接征象。多层螺旋CT扫描能准确显示眼眶骨折的征象，有极高的诊断价值。

【关键词】眼眶骨折；多层CT诊断；后处理重建

多层螺旋CT容积扫描由于速度快、分辨率高、图象后处理功能先进，特别是在直接横断面基础上进行多面重建，可以从不同方位和角度显示病变已广泛应用与临床，但在眼眶爆裂骨折的应用报道不多。现将我院70例眼眶骨折患者临床和CT表现分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2009年5月～2011年4月对70例眼眶骨折患者进行多层螺旋CT扫描，男48例，女22例，年龄10～55岁。均为外伤所致。左侧37例，右侧30例，双侧3例。受伤原因：打击伤35例，车祸伤20例，撞击伤9例，砸伤6例。临床表现为眶周缘、颜面部青紫、肿胀及出血，眼球突出或内陷，视力下降、复视、眼球运动障碍、眶内积气及颊部、齿龈、上唇等眶下神经支配区感觉异常症状。

1.2检查方法

用GE LIGHTSPEED 16排螺旋CT检查，我院CT可以后重建，多方位观察，无需冠状扫描，矩阵是否正确，请核查。图象距阵为512×512，（70例患者其中70例行横断位扫描，42例行冠状扫描。）70例患者行横断扫描，加后组重建。横断位扫描以（AB线）为基线自眶上缘至眶下缘。冠状位扫描尽可能垂直于AB线，自眶前缘至眶尖，扫描层厚2mm，层间隔2mm，重建采用骨算法。值得注意的是扫面前属患者眼球尽量保持不动。

2结果

眼眶骨折分类方法很多，可分为眼眶骨折、眶顶骨折、爆裂性骨折。本组病例中爆裂性骨折45例，其中单侧眶内壁爆裂性骨折26例，单侧眶内壁、下壁爆裂性骨折10例，单侧眶下壁骨折8例，双侧眶内、下壁骨折1。并发眼球内陷8例，眶内气肿41例，眼外肌曾粗21例，其中内直肌增粗14例，下直肌增粗6例，另有3例多条眼肌增粗。鼻窦积液34例，视神经扭曲、增粗2例，泪滴征3例，眶缘骨折19例，其中拌有鼻骨骨折6例，颧弓骨折9例，上颌窦骨折3例，眶顶骨折11例，其中颅内积气2例，颅内血肿1例。

3讨论

眼眶骨折是眼科常见外伤，在CT广泛应用之前依靠普通X线平片对眼眶骨折的确诊有一定困难，漏诊也不在少数，特别是爆裂性骨折。眼眶爆裂骨折是一种特殊类型的骨折，首先由Smitj和Hammerschlag命名。可发生于任何年龄，但以中、青年多见，打击伤和车祸伤是主要致病原因。眼眶由7块不规则骨骼以骨性连接组成，是尖向内后、底朝外前的锥状腔隙。目前认为眼眶爆裂骨折发生机制有两种：一种是液压转移作用，由于眶壁较薄，尤其是内、下壁为菲薄，突然的暴力使眼眶内压骤晚升高，经眼球的液性传导至眶内部，使眶壁最薄处发生骨折，因此眼眶爆裂骨折常发生于内壁和下壁，同时伴眶内容物嵌顿和疝出，可出现复视、眼球运动障碍、眼球内陷等临床症状。另一种为眶壁屈曲学说（又称塌陷作用），认为眼眶内压升高虽然与骨折有关，但主要是作用于眶缘的外力使整个眶壁发生一过性变形而产生眶壁骨折，近几年随着影像诊断不断进步和诸多临床实践，此学说渐受到重视。

CT检查是诊断眼眶骨折的最精确的方法，不仅可确定骨折大小、位置、范围及移位情况，显示眼肌嵌入的程度，眶内血肿、气肿及视神经的改变，而且还可以观察眶部邻边骨质结构和副鼻窦的病理变化。普通CT只能横断面成像，重建的冠状、矢状面图象质量差达不到诊断要求，直接作冠状扫描患者接受的X线照射量增多，对于症状严重或不能配合的儿童头部，过分后仰会使患者十分痛苦且难以达到标准冠状立成像的要求，可能造型漏诊。多层螺旋CT扫描层薄，重建效果好，不漏诊，是眼眶检查的首要选择。

CT检查作为一种无创伤、无痛苦的重要检查方法在眼眶外伤诊断中必不可少。合理、正确应用CT检查，熟悉眼眶的解剖及各型骨折的诊断对临床治疗后（预）愈后产生的效果有重要指导价值。