多层螺旋CT在膝关节骨折中的应用价值

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT及其后处理技术在膝关节骨折诊断中的应用价值。方法 对88例膝关节诸骨损伤患者采用多层螺旋CT扫描，获得CT轴位图像，在工作站上进行后处理［多平面重建(MPR)和容积重建(VR)］。结果 本组胫骨平台粉碎性骨折33例，胫骨裂隙性骨折26例，髁间突骨折7例，髌骨骨折10例，股骨骨折12例。结论 多层螺旋CT后处理技术图像质量高，有利于膝关节骨折的诊断，指导选择治疗方案，制订手术计划。

【关键词】 骨折； 膝关节； 多层螺旋CT； 多平面重建； 容积重建

膝关节骨折是外伤中常见的骨折病变，一般X线检查都能确诊，但对于髁间突及股骨内外侧髁、髌骨的纵行骨折等常容易漏诊，多层螺旋CT(MSCT)扫描具有速度更快、成像时间更短、范围更大、分辨力更高、多种重建技术等诸多优点，使其越来越多地应用于骨关节诊断。特别是不同的后处理技术可以将骨折和脱位的情况更加清晰直观地显示出来，其中对骨盆、脊柱等复杂骨结构的报道较多，而对于四肢大关节的报道相对较少［1］。本文对2008年8月~2011年9月本院共收治的88例骨折影像资料进行回顾性分析，旨在探讨多层螺旋CT在膝关节骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月~2011年9月在本院行MSCT检查诊断为膝关节骨折的患者88例，其中男61例，女27例，年龄18～79岁，平均37.6岁。全部病例均有外伤史，病程为伤后1~3 d。

1.2 检查方法 使用GE公司Hispeed Dual双排螺旋CT扫描机，扫描参数：120 KV、130 mAs，扫描类型为Helical small 1.0 s，层厚3 mm，螺距0.75：1.0，矩阵512×512。获得CT轴位图像后进行后重建轴位图像：层厚2 mm，层间距0.5 mm。最后对二维图像进行重建处理，包括冠状面、矢状面的多平面重建（MRP）、容积重建（VR）。

1.3 影像分析 由两位影像科主治医师阅片，共同评价比较CT单纯轴位断层图像及综合运用MPR、VR、MPR+VR等多种方法处理后所得到的图像质量，包括骨折线数，骨折碎片的移位、分离情况，关节面的塌陷程度。

2 结果

88例骨折患者中，胫骨平台粉碎性骨折33例，胫骨裂隙性骨折26例，髁间突骨折7例、髌骨骨折10例，股骨骨折12例，复合性骨折23例，伴关节脱位3例，伴关节积液54例。CT轴位图像均能显示骨折线，但MPR+VR联合处理得到的图像质量优良率明显高于轴位断层图像，其中MPR对骨折线的显示及塌陷情况好于VR，对于骨片的移位、关节整体情况的评估VR好于MPR。

3 讨论

膝关节骨折临床上非常常见，X线平片是最简单经济的影像诊断方法，但由于X线平片前后重叠较多，有些重症患者不能配合摄取膝关节侧位，髁间突的骨折、髌骨的纵行骨折、股骨内外侧髁的不典型骨折在平片检查中较容易漏诊，不能为临床诊断和治疗提供足够的影像信息。CT横断面扫描，能排除X线平片中骨的重叠，全面显示骨折及骨折的移位程度、方向、骨碎片数量等脱位全貌，但作为二维图像，其缺乏上下结构的联系及整体观。通过计算机图像数字技术将二维CT图像进行三维重建后，可以将软组织影、石膏影等隐去，避免影像的重叠，并可将所得图像在屏幕上任意旋转，可从任意角度观察膝关节，清楚观察到骨折线的走行方向、骨折块的面积、形状及相对位移、关节面损伤情况以及塌陷发生的位置及程度，为术前准备提供重要依据［2］。

多平面重组(MPR)是将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来，再对某些标线指定的组织进行冠状位、矢状位、任意角度斜位及曲面的切层及图像重组。重建的平面位置、层厚及间隔可根据观察的需要任意选择。重建的图像仍是二维断面图像，可以从冠状面、矢状面、横断面，甚至任意斜面显示病变位置、内部特征和与周围结构的关系［3］。在制作MPR图像时须注意采用层厚2 mm以下薄层重组，此可保证重组影像清晰度良好，亦可减少梯形伪影的出现几率。本病便中均采用2 mm薄层及0.5 mm间距重建，均获得了极佳的效果。

容积（VR）显示技术是将每个层面容积资料中的所有体积元素加以利用，对不同像素按CT值进行伪彩映射，是最真实的三维图像。其容积资料不丢失，在完成病变整体部位三维重建后，还可进行关节解剖分离及任意切割处理，不仅能显示骨质表面的骨折，且关节内部情况亦清晰显示。VR虽然更能显示复杂结构的完整形态，对图像也更全面的整体观察，但它们是以阈值为参数的，损失了一定的影像信息，特别是对细节结构的显示较差，通常它的主要价值不是用来诊断病变，而是显示病变，使病变与周围结构的空间关系更加直观，为轴位图像提供补充信息。

综上所述，多层螺旋CT不但能够直观、准确判断骨折类型、骨折片大小、数目及位置，充分显示骨移位及对邻近组织的损伤情况，而且检查过程中无需变换，石膏固定也不影响检查结果。MPR及VR可多方位薄层重建，显示平片不易发现的隐匿性骨折及骨关节周围的软组织改变，从而大大提高了复杂骨关节损伤的准确率，为临床制定手术计划、评估手术结果提供了依据。

参 考 文 献

［1］ 杨涟，顾金林，张宗军.多层螺旋CT后处理技术在隐匿性骨折中的应用价值.现代医学，2008,36(3):210-211.

［2］ 宋柏杉，赵正旭，唐坚强，等.螺旋CT三维重建在复杂骨关节损伤的诊断价值.中国矫形外科杂志，2002,10(12):1183-1184.

［3］ 续晋铭,卢晓玲,薛晓瑜.隐匿性骨折的GT、MRI分析.中华现代影像学志，2005,2(11):978-980.

（收稿日期：2011-10-09）