多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的价值

【摘 要】目的：探讨多层螺旋ct检查在诊断肋骨骨折的临床价值。方法：对58例胸部外伤的患者行多层螺旋CT检查并进行三维重建，对照其胸部X线平片检查。结果：多层螺旋CT检查和三维重建技术发现肋骨骨折144处，其中23处X线平片未明确显示。结论：多层螺旋CT检查和三维重建技术对肋骨骨折诊断的准确率优于X线平片检查，为临床治疗提供重要依据。

【关键词】多层螺旋CT；肋骨骨折；三维重建

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0031-01

随着交通事故的增多，胸部外伤日渐增加，肋骨骨折是胸外伤最常见的疾病。目前肋骨骨折病人通常采用常规X线平片检查，由于受投照角度和脏器的影响，对肋骨骨折诊断容易漏诊。随着多层螺旋CT及计算机后处理技术在胸部外伤的广泛应用，显著提高了肋骨骨折的诊断率。本文回顾性分析了58例胸部外伤患者16层螺旋CT及三维重建图像，并对照其X线平片结果，探讨多层螺旋CT在诊断肋骨骨折中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2011年5月～2012年4月胸部外伤患者58例，其中男43例，女15例，年龄14-76岁之间，平均39岁。所致外伤原因为车祸伤、高空坠落伤、击打伤、跌倒伤等。主要临床表现为胸部疼痛、呼吸困难。

1.2 方法 58例患者均用DR摄取胸部后前位或卧位X线正位片及胸部斜位片，部分患者摄取切线位片。螺旋CT扫描：采用西门子Sensation 16层螺旋CT扫描仪，常规胸部薄层容积扫描，扫描范围自胸廓入口至膈下肋骨。扫描参数：电压120Kv，电流140mAs，选用1mmx16探测器，螺距1.0，矩阵256x256，对原始数据用骨算法重建，重建层厚1mm，层间距0.8mm，将数据传至后处理工作站，由诊断医师进行多层面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VRT）三维成像。根据病变进行多角度、多方位的观察，对感兴趣区调节VRT，SSD的阈值和窗宽、窗位，使图像显示达到最佳效果。

1.3 图像分析 所有图像均有2位工作经验丰富的主治以上医师采用盲法阅片，得到一致性意见。

2 结果

在58例患者中，DR胸片显示51例患者121处骨折，15处可疑骨折，7例未见明确骨折；多层螺旋CT结合后处理三维重建技术（MPR、CPR、MIP、VRT）显示144处骨折；DR 15处可疑骨折，多层螺旋CT结合后处理三维重建技术显示12处明确骨折，排除3处骨折；DR 7例未见明确骨折，多层螺旋CT结合后处理三维重建技术显示11处骨折。CT扫描发现胸片没有发现的胸椎骨折3例，肩胛骨骨折 2 例，锁骨骨折 1例，肺挫伤少量血胸 5 例，肺挫伤并少量气胸2例，肝脾挫裂伤 3 例。

3 讨论

肋骨共12对，连接胸椎和胸骨，是胸廓的重要组成部分。由于肺组织与肋骨有良好的密度对比，所以X线平片是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法。X线平片显示的图像是胸部各个器官组织前后重叠的影像，使得与心影重叠区肋骨、膈下肋骨、胸肋关节处肋骨骨折及错位不明显的肋骨骨折较易漏诊[1]。肋骨呈半圆形，近腋中线肋弓转折处肋骨骨折不易被发现，容易造成漏诊和误诊。本组平片诊断符合率为84.0，无错位的肋骨骨折和肋弓处骨折不易显示。

螺旋CT薄层重建图像是轴位断层图像，解剖结构无重叠，能够清晰显示肋骨细微结构，在显示肋骨断端无移位的细微骨折有优势，但CT轴位图像在肋骨定位和显示整根肋骨方面有局限性，对骨折线与扫描线平行的细微骨折有漏诊可能[2]，本组有8处骨折在轴位图像未见显示，漏诊率为5.6。多层螺旋CT后处理三维重建技术能使肋骨骨折多方位、多角度显示。MPR能够对肋骨进行矢状位、冠状位及任意斜面成像，可以全面显示骨折情况，能显示细微骨折；CPR能够在一个平面上重建出一根肋骨的全貌，对单根肋骨骨折形态及移位程度显示较好，对显示细微骨折较有优势[3]。本组MPR及CPR图像能显示全部骨折。MIP图像能够真实反映肋骨密度变化，图像对比度高，能够多角度、多平面对特定兴趣区显示，在显示肋骨骨折效果较好，薄层MIP图像也能够显示细微肋骨骨折，本组有10处骨折未明确显示，漏诊率为6.9，漏诊原因可能为图像窗宽、窗位调节不到位或MIP图像显示太厚。VRT图像可以立体、直观显示全部胸部肋骨形态，可以直接观察肋骨骨折位置、数量及空间移位情况，VRT图像是临床医生最易接受的影像图像，但VRT图像对细微骨折的显示不佳，容易漏诊。本组有15处骨折未见明确显示，漏诊率为10.4。MPR、CPR、MIP图像在诊断细微骨折较有优势，但空间结构显示不够，在定位上较困难。

多层螺旋CT对所有肋骨扫描时，胸部及上腹部脏器已包括，通过后处理可以清晰显示肺部、纵隔、胸骨、胸椎、肝脏及脾脏等脏器情况，能够及早发现肋骨骨折合并其它组织和器官损伤，为临床及时提供诊疗依据。

总之，肋骨骨折的X线检查是胸部外伤后最直接、快捷的首选检查方法，但部分轻微骨折容易漏诊。多层螺旋CT检查结合三维重建技术成像能直观、准确显示细微骨折，不易漏诊，能为临床医生提供较为直观、全面的诊断，并能有效避免医疗纠纷的发生。但多层螺旋CT在肋骨骨折检查中存在的不足有：检查费用高；患者接受辐射剂量较大；后处理重建及诊断需要时间较长等。

参考文献：

[1] 雷文亭，郭乃亮，唐友彬，等.胸外伤肋骨骨折的 X 线检诊[J].中国现代医生，2010，48（ 24）：56-57.

[2] 杨磊.64层螺旋CT后处理技术在不确定性肋骨骨折中的应用[J].中国医药科学，2012，2（4）：117-118.

[3] 彭德昌，龚洪翰，刘润，等.多层螺旋CT、MIP、CPR重建在肋骨骨折医学鉴定的应用[J].实用放射学杂志，2010，26（7）：1062-1063.