咳嗽变异性哮喘患儿饮食干预的效果观察

【摘要】 目的：探讨饮食干预对咳嗽变异性哮喘的影响。方法：选择本院90例咳嗽变异性哮喘患儿，其中男38例，女52例，将其随机分为两组：干预组45例，进行饮食干预；对照组45例，不进行饮食干预。干预前后观察两组患儿咳嗽缓解及住院时间并进行比较。结果：干预组患儿咳嗽缓解及住院时间早于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 咳嗽变异性哮喘； 饮食； 干预

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性[1-2]，一般认为其发病机制与哮喘相似[3]。CVA是慢性咳嗽常见病因之一，国内不同报道差别较大，占慢性咳嗽病因的13%～51%左右[4-6]。咳嗽常迁延不愈，严重影响了患儿的生活质量，若不及时给予有效治疗，部分患儿可发展为典型哮喘，故有人认为CVA是典型哮喘的前期[7]。有资料显示，人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率比成人还要高，其中10%在呼吸系统表现为哮喘。食物不耐受与IgG相关，是一种复杂的变态反应性疾病[8]。本院自2010年12月-2011年12月对90例咳嗽变异性哮喘患儿在药物治疗的基础上实施饮食干预，取得较好的效果，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 同期收治符合诊断标准[1]的CVA患儿共90例，其中男38例，女52例，年龄6个月～12岁，平均年龄5.2岁。90例患儿均表现为发作性或持续性咳嗽，其中69例以刺激性干咳为主要症状，12例伴有白色黏痰，不易咯出，9例伴喘息、气促，41例发生在夜间或（和）清晨阵咳，影响睡眠。部分患儿有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等，5例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音，其余肺部体格检查无异常。将符合诊断标准的90例患儿随机分为干预组和对照组各45例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 调整饮食，禁食或少食不耐受食物，避免让不适宜的食物继续对机体造成损害[9]。

1.2.1 干预组

1.2.1.1 急性期饮食干预 采用博卡生物技术有限公司食物过敏原检测试剂盒半定量检测血清中针对14种食物过敏原特异性IgG。通过检测判定有无食物不耐受，如有不耐受者则筛选出不耐受的食物种类[10]。按不耐受的食物种类选择宜忌，做好饮食调护。原则上给予高热量、高维生素、易消化的食物及足够的水分，忌食辛辣香燥、肥腻及过于寒凉之品，以及可能诱发咳嗽的食物，如海鲜、牛奶、鱼、虾等。有学者认为儿童哮喘发病率的增加可能与动物蛋白摄入过多及水果和蔬菜摄入减少有关[11]。同时对患儿放在病房内的各种零食要严加管理，拒绝探视人员将不合理食品带入病房。

1.2.1.2 好转期饮食干预 随着病情的好转，咳嗽逐渐减轻，要保证患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。饮食要清淡富有营养，有选择性地忌口，在同一时间内，不要进食品种过多的食物，以防某些食物之间有排斥、制约等不良反应，或影响食物吸收效果[12]。避免进食辛辣、油腻、刺激性食物和易诱发哮喘发作的食物。为保证患儿足够的营养，采用少食多餐，逐渐加量加品种。

1.2.1.3 恢复期饮食干预 恢复期要限制患儿的饮食量，忌过饱，避免进食诱发哮喘发作或刺激性食物，同时应多食用新鲜水果、蔬菜[13]。营养不良可致机体免疫力下降及呼吸肌萎缩.使感染不易控制，应给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜，可适当增加脂肪摄入，促使患儿体重、血清蛋白上升。饮食要保证各种营养素的充足平衡合理，特别应增加抗氧化营养素，如胡萝卜素、维生素C、维生素E等，不吃易诱发哮喘的食物，饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。少吃胀气或难消化的食物，以免腹胀压迫胸腔，加重呼吸困难。

1.2.2 对照组 不进行饮食干预。

1.3 评价标准 观察患儿咳嗽症状完全缓解，喘息及气促消失时间及住院时间。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，隐匿性哮喘等，是气道的慢性过敏性炎症反应，是一种世界范围内的慢性常见病和多发病。其症状的特殊性在于持续性咳嗽经久不愈[11]。气道高反应性是产生咳嗽症状的主要原因，但是和哮喘相比，气道炎症所导致的气道高反应性在CVA患儿并不如哮喘患儿那样明显[14]。现代医学认为，CVA发病机制与支气管哮喘相似，治疗原则亦与哮喘相同。目前认为，应用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素是其主要治疗方法[15]。

有学者在研究时发现特异性IgE抗体不是唯一参与过敏的抗体，证实人类肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面存在IgG的高亲和力受体，IgG与受体结合引起IgG介导的变态反应，学者们把 IgG 介导的食物变态反应称为食物不耐受[16]。由于食物不耐受是人的免疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保护性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体，有研究表明，Ⅰ型脆性哮喘常有皮试和食物不耐受阳性表现，对于哮喘儿童，经过忌食不耐受食物，可以明显改善患儿过敏症状并提高肺功能[17-18]。因此，通过检测这种特异性IgG抗体，可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变，为患儿找出疾病的真正原因，制定饮食计划，禁食或少食不耐受食物，指导患儿避免摄取不耐受食物，从而控制疾病发展的源头，防止疾病发生。

中医认为肺与大肠相表里，在临床反复观察中发现此类患儿在发病前大部分有饮食内伤的表现，从而导致肺伤，哮喘患儿应以防止肺伤为要，这就要从干预饮食入手。食物是生命之源。古云：民以食为天，饮食者，生命之本也。人一生之中的生长、发育及生理活动需要，莫不于食物所赐，用于充饥则谓之食，用于治病则谓之药[19]。CVA由于长期咳嗽，致使体能消耗很大，造成机体免疫功能低下，使病情迁延或加重，食物为最好的食疗手段。同时食物具有保健、防病、治病的特殊作用。有报道称延长母乳喂养时间、延迟添加固体易致敏食物，对不能哺乳母乳者使用水解配方奶、豆奶等喂养[20-22]。本研究对疾病急性期、好转期和恢复期患儿根据患儿病情以及过敏原检测结果分别实施不同的饮食干预，远离过敏原，提高机体免疫力，使肺无伤而咳喘难作。结果证实了饮食干预对于减轻哮喘的症状和缩短住院日是有效的，从而可以指导医务工作者在哮喘防治过程中注意培养患儿良好的饮食习惯，通过对咳嗽变异性哮喘患儿进行严格的饮食控制，限制异种蛋白进入机体，阻断抗原与抗体的结合，避免高敏状态下变态反应的发生，从而缩短病程。

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（收稿日期：2012-11-20） （本文编辑：欧丽）