肺热咳嗽方治疗的临床观察

摘要：肺热咳嗽主要由于邪热毒犯肺，肺失于宣降清肃，痰热内部导致肺内郁热、肺气失宣。对于治疗肺热咳嗽，并非必须要用抗生素。本主要介绍在中医理论指导下的药方治疗肺热咳嗽的临床观察。

关键词：肺热咳嗽；中医理论；药方；临床观察

肺热咳嗽是由于肺内郁热、肺气失宣出现以咳嗽为主的一种症候，从中医学范畴上讲，肺热咳嗽属于温病学。由于西药抗生素的烂用，不但得不到良好的治疗效果，而且还可能加重病情。在中医理论指导下的古药方在临床应用中表现出优异的疗效，并且医学的进步，对古方的优化，使其应用更加得心应手。

1 肺热咳嗽的概述

肺热咳嗽或由外邪袭肺，蕴郁化热或饮食不节，过食肥甘，蕴积化热，火热上乘或情志抑郁，肝经蕴热，木火刑金导致肺内郁热，炼液为痰，痰盛生热，肺失宣肃，故而咳嗽频作，痰难咯出。临床主要表现为反复咳嗽、咳黄痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息等症状，舌质红、苔薄黄或黄腻、少津、脉滑数或细数。

肺热咳嗽常因六淫之邪袭肺，肺脏失于清肃所致，其中又以风、热、湿邪所致居多。①若风热上感或寒邪化热，痰湿内积，蕴结于肺，引起咳嗽、咽喉痒痛；②肺热内郁，则见痰质黄稠；③正气内虚，痰热素盛，或儿童饮食不节，过食辛热厚味，致使炎热内蕴，复感风热邪毒。肺热咳嗽可通过以下鉴别诊断，如反复咳嗽，常伴有恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。部分还伴有胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦等症状。

2 肺热咳嗽治疗原理

2.1关于咳嗽的治疗原则在古代医书上分的很明确，并且记载详实。明・张介宾《景岳全书・咳嗽》云："于二者（外感内伤）之外当辨阴阳，当分虚实而。"清・吴澄《不居集・咳嗽总论》云："外感分寒热两证，内伤分金水两脏；虚中夹邪，分轻重，查虚实。"结合到当代医学可以总结为：治疗咳嗽应当分清邪正虚实和标本缓急，采用"急则治其标，缓则治其本"，"实则泻之，虚则补之"的基本原则，同时注意标本兼治。

2.2对于四时咳嗽的辨证也应分清新感、伏气，特别是春冬季咳嗽，此时治疗咳嗽应该遵循因时治宜。清・林佩琴《类证治裁》云："春季咳，木气升也，治宜兼降；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散。

2.3清・林现琴《类证治裁》"夫五脏久咳，乃移六腑，然终不离乎肺脾肾也。"上述古文道出治疗咳嗽还需遵循辩脏腑阴阳这一重要的原则。唐步棋医学思想最重要的特点就是详辨阴阳，但更重视阳气的作用，尤其是肾中元阳。

3 肺热咳嗽方临床观察

肺热咳嗽的治疗主要以中药为主，宜选用清泻肺火、宣肺平喘、化痰止咳的药物。其他一些疗法包括：针灸、食疗、外治疗法等。本节将主要介绍临床上常用于治疗肺热咳嗽的方剂。

清热止咳法治疗肺热咳嗽在临床上表现出良好的疗效，肺热咳嗽患者80例，随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组用清热止咳法组方治疗（药物组成：柴胡10g、炒黄芩15g、虎杖15g、马鞭草15g、败酱草15g、盐知母15g、炙紫苑10g、炙冬花10g、杏仁10g、前胡10g、连翘15g、炙百部15g、麦冬15g、声根20g、薄荷10g）、炎甘草6g；服用方法：1剂/d，常规水煎，200ml/次，2次/d，温服。对照组使用美敏伪麻溶液，主要成分为每毫升含主要成分氢溴酸右美沙芬2mg，盐酸伪麻黄碱6mg，马来酸氯苯那敏0.4mg。服用方法：口服，10ml/次，3次/d。治疗组、对照组疗程均为1w，分别于治疗前、治疗后评价两组咳嗷、咳痰、咳痰不爽、等临床中医症状积分的变化。经治疗后，治疗组40例咳嗷患者，总有效率92.5%；对照组40例咳嗷患者，总有效率80.0%，治疗组疗效优于对照组。治疗组在改善黄痰、痰稠、咳痰不爽、咽喉肿痛、口干等症状方面优于对照组。治疗过程中所有患者均未出现严重不良反应。

清热止咳法组方药味中，黄芩、连翘共为君药。黄芩苦寒，入肺胃胆大肠经，善清肺热以治肺热咳嗽，还能泻火解毒、清热消肿治疗咽喉肿痛；连翘苦微寒，入肺、心、胆经，既能消痈散结、清热解毒，又善透热宣散，为清疏兼能、表里气血两清之品；柴胡、杏仁、前胡、百部共为臣药。柴胡味苦辛，性微寒，归肝、胆经，可解表退热，疏肝解郁，升举阳气；柴胡、黄芩共用，取小柴胡汤和解之意，疏肝理气，调畅气机；杏仁味苦降泄，止咳平喘，前胡辛散苦降，性寒清热，宣肺止咳，二者相须为用，可有宣肺止咳，降气化痰之功。百部，味苦，性温，入肺经，有润肺下气，化痰止咳之功效，此药温润不燥，，尤能降气化痰止咳，无论新久咳嗽，皆可适用。紫菀、冬花等共为佐药。方中紫菀、冬花，味苦，性温，皆入肺经，有润肺下气，化痰止咳之功效，合百部，此三味药温润不燥，尤能降气化痰止咳，无论新久咳嗽，皆可适用，取"止嗽散"之意；知母、麦冬，均有滋阴清热之功用，知母味苦甘，性寒，入肺、胃、肾经，上能清肺润肺，下能滋肾降火，既清热泻火，滋阴润燥，又能助肾纳气；麦冬味甘微苦，性微寒，质地滋润，入心、肺、胃经，既能生津润燥，又能清心除烦；虎杖既能苦降泄热，又能化痰止咳，治疗肺热咳嗽了；马鞭草味苦性凉，归肝、脾经，具有活血祛瘀，利水，截疟之功，现代药理研究，马鞭草具有抗炎止痛镇咳的作用。败酱草、芦根、薄荷为佐药。败酱草味辛、苦，性微寒，归胃、大肠、肝经，具有清热解毒、消痈排脓，肺与大肠相表里，本方加入败酱草，表里共治；芦根味甘性寒，归肺、胃经，润燥而不滋腻，生津而不恋邪，善清肺胃之热而止咳、止呕，又能清肺而祛痰排脓。甘草为佐使药，调和诸药。

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