从朱莉的乳腺切除谈起

好莱坞电影明星安吉丽娜·朱莉称，由于其身体携带致癌基因BRCA1，她患乳腺癌的几率大约是87%，患卵巢癌的几率大约是50%。于是她决定切除乳腺，以降低致癌风险。

朱莉的预防性切除乳腺是福是祸现在并不容易下结论，需要时间来验证。不过，朱莉的勇气实在可嘉。

1990年人类基因组计划启动之时，研究人员为该计划描绘的蓝图之一是，该计划完成后，对每个人的基因组进行测试发现有明显的基因缺陷和患病的可能时，可以采取先发制人的手段，进行预防治疗，包括手术、基因疗法和药物治疗等。

迄今，朱莉是通过基因检测进行预防性治疗的第一人。

不过，切除了乳腺和卵巢是否就能担保朱莉未来不会患癌呢，这也是一个未知数。科学发展到今天，人类对癌症的发生、发展、转化、治疗有了一些了解，但并非完全了解。癌症的发生如同其他疾病一样，既有先天遗传原因，也有后天生活方式的因素。即便以癌症的基因遗传因素来看，目前的认识也是多元的。人体内既有致癌基因，也有抑（抗）癌基因。目前发现的致癌基因和抑癌基因就有好几十种。癌症的发生与否是致癌基因和抑癌基因相互作用、此消彼长的结果。

同时，对于具体的癌症来看，每种癌症也有特定的致癌基因和抑癌基因，如乳腺癌不仅有致癌基因BRCA1，也有BRCA2，同时还有抑癌基因p15、p16和Rb等。因此，在基因层面已经存在抗衡癌症的力量。

另一方面，即便切除（乳腺）和卵巢，也只是切除了癌症发生的靶器官，但不可能根除一个人所有细胞染色体上的致癌基因。当靶器官切除了，癌细胞固然不能作用于靶器官而致癌，但同样可以作用于类似的组织和器官，例如，子宫内膜，因此，这些部位同样有患癌的可能。

更重要的是，迄今专业人员认定，基因和遗传对癌症发生起到的作用只占30%～40%，后天的生活方式至少占60%。也就是说，如果在衣食住行方面健康、合理，并且加强锻炼，提高免疫力，则生活方式防癌的作用要高于基因致癌的作用。

如果朱莉切除乳腺后在未来没有患癌，而且寿命超过了她的母亲，就应当承认，这种预防性的医疗是成功的，反之则是不恰当的。所以，人们可以祝福朱莉，但没有必要效仿。