Ex―PRESS青光眼引流器植入术治疗青光眼的临床研究

【摘要】 目的：分析研究ex-press青光眼引流器植入术治疗青光眼的临床效果。方法：抽取2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的80例青光眼患者作为研究对象，依据治疗方式的差异，将其分为观察组（40例42眼）和对照组（40例44眼），对照组予以小梁切除术进行治疗，观察组予以Ex-PRESS引流器植入术进行治疗，对比两组患者手术时间、完成手术3个月内患者滤过泡、前房以及眼压情况。结果：观察组患者手术时间（33.6±4.7）min，明显短于对照组的（48.8±5.2）min，比较差异有统计学意义（P

对照组患者术后1周的时候平均眼压为（10.1±5.9）mm Hg，对超过18 mm Hg的7眼进行眼球按摩后也减小到18 mm Hg之下，患者术后1个月以及3个月平均眼压是（13.6±6.1）mm Hg和（14.2±6.0）mm Hg，观察组术后1个月以及术后3个月眼压明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 Ex-PRESS引流器； 青光眼； 小梁切除术； 临床疗效

中图分类号 R775.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0036-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.018

青光眼主要指眼内压力出现间断或者是持续升高现象的一种眼部疾病[1]。对于眼内压升高来说，能够由于病因的差异而出现不同症状，其中持续高压眼会损害眼球不同组织以及视力功能等，使得视力下降以及视野缩小，若没有及时接受治疗，患者视野将会全部丧失，情况严重的甚至会导致失明。所以，青光眼属于致盲关键病种。现阶段，通常通过手术治疗方式对青光眼患者进行治疗，手术最终目的是把患者眼压有效控制在正常范围之内，避免视力功能损伤更加严重。因为青光眼疾病非常复杂，很难通过药物以及常规手术把患者眼压控制在不超过安全水平的范围内，一般过滤性手术临床疗效相对较差，当前青光眼治疗的一个新趋势就是引流物植入术。本文以80例青光眼患者作为研究对象，分析研究EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗青光眼的临床效果，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的80例青光眼患者作为研究对象，纳入标准：（1）确诊为青光眼的患者；（2）没有合并别的类型眼科疾病；（3）没有接受过其他青光眼手术。术前患者都了解手术风险、效果以及费用，获得患者同意后将其分为观察组（40例42眼）和对照组（40例44眼）。其中观察组男12例12眼，女28例30眼，患者年龄20～81岁，平均（50.3±15.4）岁，24眼术前视力不大于0.3，10眼术前视力处于0.3～0.6，8眼视力超过0.6；对照组男10例11眼，女30例33眼，患者年龄21～78岁，平均（49.4±14.8）岁，25眼术前视力不大于0.3，12眼术前视力处于0.3～0.6，7眼视力超过0.6。两组患者性别、年龄以及视力状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用Ex-PRESS引流器植入术，首先完成局部麻醉或者是表面麻醉操作，依据常规无菌程序，做好准备，并且铺巾[2]。然后于上1/4象限区域内制作一个长度为6 mm，并且将穹隆当作基底的结膜瓣。制作以角膜缘为基底的伸展至患者透明角膜里面的方形巩膜瓣，其大小是5 mm×5 mm。其中巩膜瓣深度是患者巩膜厚度的一半左右，将浓度为0.2 g/L的丝裂霉素C置于相应巩膜瓣下2 min，在和虹膜平面相互平行的灰色区域里面，通过25～27 G针头穿刺至患者前房里面，形成预置切口。采取BSS对引流器进行。利用这一切口植入已经装在EDS上的相应Ex-PRESS引流器里面。按下EDS上面的定位器按钮，从而使Ex-PRESS引流器里面的植入物慢慢释放出来。释放EDS按钮，让金属丝处于永久压陷状态，同时完全退出EDS。把平板置于巩膜瓣下面，同时检查其所处位置[3]。除此之外，在3或者是4位置对巩膜瓣进行缝合，在角膜缘位置缝合结膜1～2针。在患者结膜下注射适量抗生素以及类固醇激素。通过纱垫覆盖患者术眼。

1.2.2 对照组 采用小梁切除术，该手术麻醉操作、结膜瓣和相应巩膜瓣的制作和本文介绍的Ex-PRESS引流器植入术一样，切除小梁组织为2 mm×1 mm，对患者上方虹膜进行根切，并且在3或者是4位置对巩膜瓣进行缝合。在角膜缘位置缝合结膜1～2针，在患者结膜下注射适量抗生素以及类固醇激素[4]。通过纱垫覆盖患者术眼。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术时间（手术起始计时以及终点计时分别是放入开睑器与取出开睑器的时间）、完成手术3个月内患者滤过泡、前房以及眼压情况[5]。

1.4 统计学处理

本组研究的所有数据均录入Excel，采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术时间对比

观察组患者手术时间（33.6±4.7）min，明显短于对照组的（48.8±5.2）min，比较差异有统计学意义（t=14.199，P

2.2 眼压

观察组患者术后1周的时候眼压是6～17 mm Hg的有38眼，超过18 mm Hg的有4眼，平均眼压为（10.2±4.8）mm Hg，对超过18 mm Hg的4眼进行眼球按摩后减小到18 mm Hg之下，并且术后1个月以及术后3个月患者眼压都是6～17 mm Hg，平均眼压分别是（9.4±5.5）mm Hg和（9.3±2.9）mm Hg；对照组患者术后1周的时候眼压是6～17 mm Hg的有37眼，超过18 mm Hg的有7眼，平均眼压为（10.1±5.9）mm Hg，对超过18 mm Hg的7眼进行眼球按摩后也减小到18 mm Hg之下，患者术后1个月有7眼眼压超过18 mm Hg，同时眼球按摩没有效果，其中4眼进行巩膜瓣断线后，眼压减至6～17 mm Hg，另外3眼出现的滤过泡瘢痕化现象非常明显，给予药物控制眼压手段，平均眼压是（13.6±6.1）mm Hg，术后3个月平均眼压是（14.2±6.0）mm Hg，观察组术后1个月以及术后3个月眼压明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.3 视力

结束手术3个月后，通过视力复查发现，观察组视力提高率为73.8%，明显高于对照组的52.3%，比较差异有统计学意义（字2=4.266，P

2.4 患者术后滤过泡形态的对比

完成手术后1个月，按照Kronfeld分类法分类滤过泡，发现观察组里微小囊状型的有8眼（19.0%），弥散扁平型的有34眼（81.0%）；对照组里微小囊状型的有17眼（38.6%），弥散扁平型的有19眼（43.2%），瘢痕型的有5眼（11.4%），包囊型的有3眼（6.8%），两组滤过泡类型具体构成比比较差异有统计学意义（P

2.5 前房情况对比

观察组患者术后1 d有2眼产生浅前房，进行散瞳处理之后，第2天恢复正常；对照组病患者术后1 d有28眼产生浅前房，进行散瞳处理之后，18眼在第2天恢复正常，术后3、4、6 d分别有4、3、3眼恢复正常。

3 讨论

在青光眼房水相应引流装置持续得到改进以及植入技术越来越娴熟的条件下，房水引流阀植入术的临床应用更加普遍，手术适应证也出现扩大趋势[6]。相关临床应用结果显示，房水引流阀植入术可以有效治疗青光眼，可以获得较好临床疗效以及安全性。和一般小梁切除手术进行比较，房水引流阀植入术能够显著降低眼内严重并发症出现率，整个手术过程比较安全。对于Ex-PRESS青光眼引流器来说，其属于对青光眼眼压进行调节的有效微型引流装置，制作材料主要是不锈钢材料―316L，具有较理想的生物相容性，其在活体里面只会引起非常轻微的细胞炎症出现。这种引流器长度是2.96 mm，外径为0.4 mm，里面存在速度依赖的相应引流调节装置有效控制房水流量。其主要利用把房水从前房引流至患者巩膜内间隙和相应结膜下的方式来减小眼压，引流房水量比较统一，具有很强固定性以及可预测性等优点[7]。

本组研究中，以80例青光眼患者作为研究对象，分析研究Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗青光眼产生的临床效果，按照所采取的治疗方法，将其分为观察组以及对照组，对照组实施小梁切除术，观察组实施Ex-PRESS引流器植入术，对比两组患者临床疗效。结果显示，观察组患者手术时间明显短于对照组；观察组术后1个月以及术后3个月眼压明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P

参考文献

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[2]周晓芳，付汛安，李双，等.超声乳化白内障吸出联合Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗合并白内障的原发性开角型青光眼[J].眼科新进展，2014，34（6）：554-556，559.

[3]唐瑜，李静敏.Ex-press青光眼引流器的临床应用[J].中国实用眼科杂志，2013，31（6）：657-659.

[4]杨露，刘若屏，岳向东，等.Ex-PRESS青光眼引流器植入术在新生血管性青光眼治疗中疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（3）：300-301.

[5]刘若屏，杨露，杨杉杉，等.Ex-PRESS青光眼引流器植入术联合丝裂霉素C应用治疗难治性青光眼疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，22（4）：350-351.

[6]费芳琴，傅玲萍，秦红英，等.Ex-PRESS引流器植入治疗外伤性青光眼的术后护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（29）：3718-3721.

[7]白惠玲，刘勤，马建军，等.玻璃体内注射雷珠单抗联合引流器植入治疗新生血管性青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（3）：180-183.

[8]杨露，刘若屏，岳向东，等.青光眼引流器植入术在新生血管性青光眼治疗中的疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，22（6）：550-551.

（收稿日期：2016-06-18）