宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用

【摘 要】目的：观察宫腔镜和腹腔镜联合手术在对不孕症患者治疗中的作用，分析其临床应用价值。方法：选取我院于2011年1月～2012年1月收治的112例不孕症患者，对所有的患者均进行宫腔镜联合腹腔镜的诊断和治疗，观察患者的临床疗效。结果：宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗的结果显示，术后12个月，妊娠患者为47例；术后24个月，妊娠患者为61例，总体妊娠率为54.46%。结论：宫腔镜和腹腔镜联合手术在不孕症治疗中效果良好，治愈率高，安全性好，是值得临床推广的不孕症的治疗方法。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症

不孕症是一种临床常见性疾病，发生率高达5%～15%，尤其是女性不孕患者的发病率占总体不孕的近60%，属于妇科病症中的疑难性症状[ 1 ]。其中女性不孕可分为原发性不孕和继发性不孕，所谓的原发性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活适龄女性却2年未孕者，而继发性不孕则是指已经有过妊娠经历的适龄女性在未采取避孕措施的正常性生活中两年未孕者[2]。近年来，随着社会竞争日益激烈，女性所承受的来自工作及生活的压力不断加大，引发的不孕症女性的比例也呈现一定的上升趋势，给患者的身心和家庭幸福造成了严重的影响。本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，行宫腔镜联合腹腔镜的诊断和治疗，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，患者的年龄为23～45岁，平均年龄为（28.31±4.32）岁；患者的病程为3～14年，平均病程为（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，经过临床检查，患者中原发性不孕患者为43例，继发性不孕患者为69例。所有患者均经宫腔镜及腹腔镜联合确诊和治疗。

1.2 治疗方法 所有患者的手术时间均在月经干净后的3至7天内进行。手术前给予米索前列醇软化宫颈，对患者选用全身麻醉。随后在患者的脐部进行穿刺，注入适量的CO2形成人工气腹后，10mm套管针穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜指引下在患者的双侧的髂前上棘和距脐连线的中点的1/3处避开血管，切开小口，5mm套管针穿刺，小心顺序性地检查盆腔外观、子宫、附件，对是否存在子宫肌瘤和卵巢囊肿、内膜异位、输卵管粘连、闭塞等情况进行检查确定，并对不同的病情进行对应的治疗。之后在腹腔镜的监视下，插入宫腔镜，对患者的宫颈、 子宫和输卵管进行检查。检查后再根据患者的不同病情在腹腔镜和宫腔镜视野指导下进行治疗。主要的方法包括：腹腔镜下电凝分离盆腔粘连，恢复输卵管以及卵巢的游离度和解剖学正常位置；输卵管整形、造口术；以及盆腔子宫内膜异位手术、多囊卵巢综合症手术等手术。并在宫腔镜下插管入输卵管，冲洗、疏通输卵管术；宫腔镜下宫腔粘连松解术、内膜息肉电切术、纵膈电切术等。所有患者术后均进行跟踪随访24个月，记录统计分析患者的病情。

2 结果

选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，所有患者成功完成腹腔镜联合宫腔镜手术，患者的手术时间为34～147min，平均手术时间为（61.12±7.98）min；患者的出血量为11～78ml，平均出血量为（32.45±5.71）ml；宫腔镜和腹腔镜诊断结果显示，46例患者为盆腔炎，8例患者为卵巢囊肿，16例患者为多囊卵巢，20例患者为子宫内膜炎，11例为子宫内膜息肉，3例为子宫纵膈，7例患者为宫腔粘连；联合手术治疗的结果显示，术后12个月，妊娠患者为47例；术后24个月，妊娠患者为61例，总体妊娠率为54.46%。

3 讨论

不孕症是一类具有复杂病因性的疾病，在女性中的发生率极高，严重影响患者的生活质量[3]。据研究表明，包括年龄、机体内分泌和免疫特性、精神压力、生殖道炎性疾病以及遗传因素等在内的多种因素常会导致患者的子宫、卵巢和输卵管等生殖器官发生病变，影响正常的受孕过程，最终导致不孕症的发生[4，5]。传统的治疗手段多为剖腹手术，该方法一度成为输卵管类不孕症的治疗的首选，但该方法存在很多的缺陷，诸如手术时间较长、易复发、创伤大以及术后的妊娠率低、难恢复等[6]。剖腹手术的缺陷严重限制了方法的广泛性应用。然而随着医学技术的不断发展与进步，以及微创手术的概念不断深入，腹腔镜和宫腔镜逐步被应用到不孕症的治疗。腹腔镜可直观的反映患者的盆腔状况、卵巢和输卵管的形态、位置，同时可可对粘连进行有效的分离，对输卵管进行有效的复形，恢复器官的正常形态和位置；宫腔镜则是一项新型的、微创妇科必备的技术，在对子宫及宫腔内病变的诊断和治疗中均具有重要的作用。可准确有效的确定患者病灶所在的位置、形状、大小，同时可详尽的分析病灶的表面结构，并可直观性的指导手术，极大的提升宫腔内的疾病诊断和治疗效果。腹腔镜和宫腔镜联合手术可保证患者在一次麻醉的前提下，同时完成不孕症的诊断和治疗，尤其是宫腔粘连电切、内膜息肉摘除以及子宫纵隔切除等多种手术的单独或是联合执行，极大的提高了手术的效率和安全性，明显降低患者的痛苦，这是一种融诊断与治疗的不孕症治疗方法。

本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，进行腹腔镜和宫腔镜联合手术治疗，所有患者均成功完成手术，无手术并发症的出现，治疗后随访观察24个月患者的妊娠率为54.46%。腹腔镜和宫腔镜联合治疗手术时间短、并发症少，创伤小、手术成功率高，是一种值得临床广泛推广的治疗不孕症的治疗方法。

参考文献

[1]蔡艳，熊高飞.宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用[J].中国医学创新，2013，10（4）：89-90.

[2]刘逸霞.宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理及体会[J].中国保健营养， 2012，7：2067-2068.

[3]陈芳.宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用[J].华北国防医药，2010，22（1）：53-54.

[4]徐红丽.宫腹腔镜联合诊治不孕症256例临床观察[J].医药论坛杂志， 2012，33（8）：22-24.

[5]郭宝芝，郭华峰，刘爱珍，等.宫腔镜和腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].医药论坛杂志，2010，31（24）：105-107.

[6]韩淑霞，贾雪琴.宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用价值[J].中国当代医药，2012，19（13）：187-188.