TPS在鼓励患者主动参与身份确认的应用

摘要：医院的精细化管理，我院引进了丰田生产方式（TPS）。在病房安全管理中我们运用TPS鼓励患者主动参与身份确认，改进了流程，减少了护士给药、输液及采血错误的发生，活跃了护理团队的气氛，为优良护理品质打下基础。

关键词：TPS；身份确认；减少错误

2009年患者安全目标要求：用两种方法确认患者身份，鼓励患者说出自己的名字。腕带是患者身份的有效标志，因患者文化、自我保护意识淡薄；护士责任心不强，习惯思维等在操作治疗前未进行确认。病房输液、用药、抽血等差错事故发生率居高不下。2013年一季度我院共发生近20余起护理差错，我科在3月份发生错抽血2起。"丰田生产系统TPS"，它在美国与中国经常被称为"精益生产LP"。可以适用于任何国家与地区的不同制造业和不同工厂和不同的（企业）文化[1]。我们取其TPS的精髓，通过两个病区护士的共同努力，在预防不良事件的发生尤其是输液.采血错误等差错发生率有明显下降，现介绍如下。

1 成立TPS改善小组 护士长确认改善项目，得到护理部支持后，我们在产科和妇科2个病区选择确认6名护士参与本团队小组成员，经过脑力风暴，讨论描述本流程目前存在的主要问题。

1.1护士方面 责任护士参差不齐，责任心不强；加床多、人员少、工作忙时忽略查对；习惯思维口头呼叫名字，未执行腕带查对；护士介绍腕带目的和重要性不够。

1.2患者方面 怕麻烦，随意取下、过敏、松紧度不适；自我保护意识不强，未能主动参与身份确认。

1.3管理方面 PDA信号不稳定、数量不足；监管力度不够；护士职业倦怠，缺乏有效激励机制。

其他：腕带质量不好，扣孔易断且不能重复使用。（见图1）

图1 改善点分析-鱼骨图

2 设计制作调查表

2.1请问您知道住院期间佩戴手腕带的用途吗？

2.2您知道有哪几种方法确认您的身份？

2.3请问护士在对您进行采血或输液时核对方法是什么？

2.4护士在给药采血送手术时查对腕带吗？

3 调查结果

3.1大多数患者（69%）知道住院期间佩戴手腕带的用途，5%不知道其用途，另外有一小部分（20%），未能深刻理解腕带用途，不想戴。

3.2患者知道的身份确认方法"呼叫姓名"（65%），"核对床头卡"次之（ 60%），"核对手腕带"46%。

3.3护士进行各项操作时，习惯是"呼叫姓名"（85%），次是"核对手腕带"占38%。

3.4"请患者说出自己的名字"占31%，而核对床头卡和号分别占21%、29%。用两种以上方式确认身份不能体现。

4 确定解决方案并且实施

4.1把新的做法步骤描述出来。

4.2统一腕带佩戴规范，时间；护理人员培训腕带佩戴规范。

4.3制作宣教温馨提示；护士用两种方法确认身份。

4.4加强腕带作用的宣教；患者能够主动参与身份确认。

4.5制作腕带佩戴及输液查对过程的图片。

5 制作温馨提示卡片

5.1护士操作 正确佩戴腕带之过程照片；床边正确核对输液方法照片。

5.2病房提示照片 见图2、图3。

图2 病房温馨提示卡片

图3 病房温馨提示卡片

6 改善成果

6.1通过近3个月的持续质量改进，再次调查问卷结果如下：护士核对腕带的比例达到：99 %，上升了51%，患者知道腕带用途的比例上升了33%；患者主动说出名字的比例上升了62%。

6.2护理不良事件和差错发生 见图4。

图4 不良事件和差错发生率的对比

7 改善心得

7.1丰田运用TPS屋，在顾客优先的文化前提下，组织团队协作的方式并授权于队员，获得最佳成本、重量、周期，达到卓越的境界-"TPS"的屋顶。他以彻底杜绝浪费为基本思想，降低成本为目标，其中的支柱为"标准化、自动化[1]。本次改善团队成员积极参与，献计献策，领导给予了充分的支持，2个病区的责任护士也都参与查检并将改善措施落实到平时工作中，护患一起参与身份确认，发现问题及时改进，使该项目改善达到良好目标。改善得到的"戴腕带和输液接瓶"的标准化照片，对护士有感官提醒，通过新同志参与流程改进和调查问卷，"三查七对"得到进一步重视，查对参与程度提升，环境改善，差错发生减少。改善团队是两个病区护士长为组长，护理组长、护理本科生为骨干成员，三年内新同志跟进，将管理新知识灵活应用，为护理流程的改善和质量的提高打下了坚实的基础。

7.2 TPS改善工具简单实用，易掌握，流程图的使用能很快发现存在的问题；但长久以来形成的习惯使人们不愿去改变。改善需持之以恒地去完成，从腕带查对做起，鼓励患者说出名字，护士人人都参与到改善中，患者一起查对，住院患者参与安全目标管理有助于规范医疗护理行为住院患者参与安全目标管理，也是对医疗护理工作过程的监督，既帮助医院改进工作，也使医护人员的医疗护理行为更加规范和完善[2]，减少诊疗差错发生，患者的损伤减轻，领导处理纠纷时间减少，护理质量提升，护士自身价值也得到体现。

7.3存在不足 本次改善，虽然流程大，时间难以计算，降低成本的目标不明显。护理不良事件和差错发生率的观察时间较短，需要持续改善和跟进。但我们不仅运用了TPS的手段和工具"看板"，也打下了"TPS屋"的地基基础"改善"。 运用丰田生产方式的真正含义来理解其基本的想法和创意。运用他的管理水平，不断改善并创新，保持护理团队良好的文化氛围，以获得竞争优势和发展长远。

7.4改善带来的思考 传统身份确认依赖护士的慎独与认真负责态度，但在工作中难免由于"三查七对"制度执行不到位而导致治疗对象错误，引发护理不良事件，甚至发生医患纠纷[3]。今年初曾经有一三乙医院的护士在对门诊患者输液时，把点滴打在了陪客的手上，要求医院赔偿精神损失费。目前，只有医疗保险住院患者及部分特定患者要求对其进行身份核实（患者提供本人医保证、身份证等证件），能否借鉴其它行业（银行业务或航空业务）成功的经验，通过立法或行业规定的方式，实行患者就医实名制，通过各种有效手段在全社会大力宣传患者主动参与身份确认，带身份证就医[4]，2009年患者安全目标是鼓励患者主动参与身份确认，护士不断提高自身业务水平，进行有效沟通，各项操作知情同意和授权是诊疗必须遵守的规范，早日完善相关法律法规也迫在眉睫，大力宣传医患合作行为，是否能改"鼓励"为：患者"必须"主动参与身份确认，像交通安全事故防范，酒驾的处罚方式一样在社会上大力宣传，宣传患者要对自己的行为负责："安全医疗你我他，尊姓大名伸手查"，还医院一个和谐、安静的住院环境，让更多有仁爱之心的天使投入到救死扶伤的队伍中。多方了解患者的意见，提高护士待遇，改善工作流程，提高工作效率和护理质量去赢得患者的好评，社会的尊重。

参考文献：

[1]张文平.丰田生产方式在企业中的运用[J].自动化与仪器仪表，2013，179（3）：195-196.

[2]韦连素.住院患者参与安全目标管理的效果评价[J].护理学杂志，2012，（外科版）27（10）：22.

[3]章雅杰，钟初雷.掌上电脑患者身份确认系统的应用探讨[J].护理与康复，2013，12（2）：164.

[4]张新升， 朱子昱，等.患者就医过程中姓名错误的原因分析及防范对策[J].医院管理论坛，2013，30（1）：21.