支气管哮喘的健康教育

[中图分类号]R562.2+5[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0575―02

作者单位：402160　重庆市第二人民医院呼吸内科

哮喘是最常见的慢性呼吸道疾患，具有长期性、周期性、反复性的显著特点，主要表现为反复发作性喘息、气促、胸闷或顽固性咳嗽等症状，是一种严重危害人类健康的多发病和常见病。常因病人缺乏有关哮喘知识，对自身病情严重程度认识不足而出现反复发作。英国哮喘专家Clark认为“对哮喘的防治应当从控制哮喘急性发作转移到预防哮喘发作，保持患者长期稳定性，以提高生活质量”。因此，通过健康教育，让患者正确认识哮喘，积极采取预防措施，达到长期缓解的目的。

1　临床资料

我院呼吸内科从2005年1月至2006年12月以来门诊及住院治疗确诊的哮喘病人共有216例，其中男性134例，女性82例，年龄20～72岁之间，平均年龄39.8岁，所有病人均符合中华医学会呼吸病分会《支气管哮喘防治指南》的诊断标准。

2　健康教育

健康教育的内容、方式、执行情况及健康教育的人员：由呼吸内科医务人员承担(医师4名，护士8名)，项目开始前先对医务人员培训，统一方法、统一授课内容、统一随访内容，定期门诊随访。

2．1内容

2．1．1通过耐心、细致的交流　评估病人疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。指导病人及家属认识长期防治哮喘的重要性，通过长期适当充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作，使病人建立战胜疾病的信心。

2．1．2避免哮喘的诱发因素　避免摄入引起过敏的食物，如牛奶、鱼虾等；避免强烈的精神刺激和剧烈运动；室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间、清洗床上用品，在打扫和喷洒杀虫剂时保证病人离开现场；戴围巾或口罩，避免冷空气刺激等，尽可能控制、消除症状和复发。

2．1．3指导病人掌握峰流速仪的使用 方法：取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器后，以最快的速度，用1次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止的刻度，就是此次峰流速值(PEFR)。峰流速测定是发现早期哮喘最简便易行的方法，在没有出现症状之前，PEFR下降，提示早期哮喘的发生。每天测量的PEFR与标准的PEFR进行比较，不仅能早期发现哮喘发作，还能判断哮喘控制的程度和选择治疗措施。如果PEFR经常地、有规律地保持在80％～100％，为安全区，说明哮喘控制理想；如果PEFR50～80％，为警告区，说明哮喘加重，需及时调整治疗方案；如果PEFR

2．1．4帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术。药物治疗中糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。而吸入剂由于吸入药物剂量较小如丙酸倍氯米松干粉，必可酮气雾剂，辅舒酮气雾剂是较为理想的糖皮质药物，一般用能控制症状的最低剂量为最佳剂量，约400～1000u~d，吸入后观察，约10％～25％沉积于下呼吸道和肺泡，作用于呼吸道局部，进入血循环后在肝脏迅速灭活，全身副作用小，是目前长期、甚至终生抗炎治疗哮喘的最常用药。如定量雾化吸入器(MDI)、干粉吸入剂等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、预防复发计划。

2．1．5介绍雾化吸入器具的使用根据病人的层次、理解能力、疾病的程度、经济状况等，指导病人选择选择合适的雾化吸入器，提供雾化吸入器的相关学习资料。雾化吸入器的使用需要病人协调呼吸动作，且50％以上药物因惯性冲撞而停留在咽部，仅有10％～25％药物沉降到肺内局部发挥作用，易引起咽部不适、声音嘶哑及胃肠道反应、口咽部白色念珠菌感染，应及时漱口减少副作用，而且MDI具有药物定量、操作简单、无院内交叉感染、便于携带、价格低廉等特点，是目前普遍使用的吸入器。MDI每次使用前应先摇匀药液(若干粉吸入器则不用摇)，深吸气至LV位(不能再呼)时，张开口腔将MDI喷嘴放于口中，闭口以包住咬口，经口缓慢吸气(0.5l/s)在吸气开始时以手指按压驱动装置，继续吸气至吸气末TLG位，屏气5～10s使较小的微粒沉降至气道远端(肺内)然后缓慢呼气。若要再次使用，应先休息l～3min后再吸入。否则效果不佳，病人反复练习，至能正确掌握，并指导患者学会清洗、消毒、保存、更换吸入器的常规方法。

2．1．6心理指导精神心理因素在哮喘的发生过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。哮喘病人的心理反应可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等，给予心理疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良心理反应。

2．2健康教育的方式给患者分发哮喘教育小册子，定期举办哮喘专题讲座，一般每月一次，举办哮喘之家的活动，开通热线咨询及专家门诊咨询电话，开展家庭随访，每季度一次。

2．3效果评价采用问卷调查形式，调查内容为：什么是哮喘?引起哮喘的常见诱因是什么?患了哮喘怎么办?平常用些什么药?饮食和居住环境有些什么要求?如何预防哮喘急性发作?能否正确使用MDI或干粉吸入剂?

3　体会

通过健康教育和心理疏导，让患者及家属理解哮喘的相关知识，能正确使用MDI或干粉吸入剂，让患者之间进行交流，互相学习，交流预防复发的经验和教训，从而减少哮喘的发作频率，增强患者信心，提高患者生活质量和工作能力。