归脾汤加减治疗106例老年失眠症患者的临床研究

【摘 要】目的：探讨归脾汤加减治疗老年失眠症患者的疗效。方法：将我科收治的106例老年患者随机分为两组，观察组采用归脾汤加减进行干预，对照组采用右佐匹克隆，每组各53例，6周后对两组患者的疗效、睡眠改善情况及毒副作用进行比较。结果：经过治疗后，观察组与对照组的疗效比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；而观察组在总分与各因子分的改变程度上均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】失眠症；归脾汤；老年；右佐匹克隆

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0418-01

失眠症是一种以经常性不能获得正常睡眠为主症的临床常见病、多发病，以睡眠时间及深度上的缺乏为其主要表现[1]，随着我国经济的不断发展，各种应激因素不断加剧，失眠症的发病率已逐年攀升至45.4%，其中尤以老年人群为甚[2]。因此，探寻老年失眠症患者的有效治疗措施，是现今老年病科医务人员面临的难题之一。我科自2011年2月以来将收治的住院患者予以归脾汤加减治疗，效果较佳，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例筛选

诊断标准：根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）非器质性睡眠障碍中“失眠症”的诊断标准[3]

纳入标准：①年龄：60岁；②符合诊断标准；③患者意识清醒，并签署知情同意书。

排除标准：①其他严重躯体及精神疾病；②存在药物及酒精依赖史；③有严重的自杀企图及行为。

依据上述标准，自2011年2月-2012年2月共筛选106例老年失眠症住院患者纳入研究。

1.2 病例分组

根据临床研究的前瞻性原则，将所有患者按照就诊顺序随机分为2组，即：归脾汤加减治疗组（简称观察组）和西药治疗组（简称对照组），每组各53例。两组患者的性别、年龄、受教育年限、病程经统计学分析，无明显统计学差异（P>0.05），见表1。

1.3 治疗方法

观察组：采用归脾汤加减进行治疗，其中归脾汤由党参，白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁组成，随症加减，如不欲饮食者加焦神曲、鸡内金；胸闷气短者加瓜蒌、薤白；头晕头痛者加川芎。药物由甘肃省中医院中药房提供，每日1剂，水煎取汁200ml ，分早、晚各1 次口服。

对照组：采用右佐匹克隆（成都康弘药业集团股份有限公司，规格：3mg）治疗，1次/d，每晚睡前服。

两组均以6 周为一个疗程。

1.4 疗效评定

依据《中药新药临床研究指导原则》中的证候评分标准，动态观察证候变化，根据患者的临床症状、体征改善情况以及证侯积分减少百分比，依次分为痊愈、显效、有效及无效，进而计算有效率[4]。

1.5 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，分别在两组患者治疗前后进行评价，从而评估其睡眠改善情况。

1.6 统计方法

所有数据采用用SPSS 17.0统计软件包进行处理，其中临床疗效比较采用卡方检验，PSQI评分资料用 表示，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗后，观察组有效率90.57%，对照组为94.34%，两组疗效比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

2.2 两组患者治疗前后PSQI评分比较

治疗前两组PSQI比较，差异无显著性（P>0.05）；治疗后比较，观察组在总分与各因子分的改变程度上均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3 两组患者毒副作用比较

经治疗后，观察组患者仅出现口苦者1例（1.89%），停服中药后缓解；对照组出现头痛者3例，消化不良者1例，共4例（4.72%），经对症治疗后缓解。两组毒副作用比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

失眠症隶属于中医“不寐”、“目不暝”等病症范畴，自《黄帝内经》始，即有关于本病的记载，其后历经各代医家的不断累积，对于其病机认识已渐趋统一，认为多责之于久病体虚、五志过极、饮食不节等因素，以致于心神失养，神不守舍而成，其病位在心，病变多涉及肝、胆、脾、胃、肾等脏腑[5]。笔者通过多年临床实践发现，老年患者多由于生理功能的衰退，正气渐衰而易罹患疾病，体虚日久，以致虚、痰、郁、瘀等病理因素在体内不断蓄积，而使中焦枢轴旋转失职而脏腑气机失调、气血亏虚，从而导致心神失养易发不寐，由此以调理气血为遣方依据，选用具补益气血、调养心脾之功的归脾汤加减治疗老年失眠症，以期裨益于临床。

有鉴于此，我们通过对于收治的老年失眠症住院患者予以归脾汤加减进行干预，并与常用睡眠诱导药物右佐匹克隆进行对照，本研究结果表明：经过治疗后，观察组与对照组的疗效比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；而观察组在总分与各因子分的改变程度上均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

由此可见，归脾汤加减治疗老年失眠症患者，疗效与西药相当，毒副作用较小，可有效改善患者的睡眠质量，具有临床推广价值，然而由于研究时间所限，对于远期疗效及患者依从性尚待进一步评价。

参考文献：

[1] 刘珍妮.失眠[M].广州：华南理工大学出版社，2003：180-200.

[2] 许良.中医睡眠医学的现状与发展趋势[J].中医文献杂志，2005，2：55

[3] 中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科技出版社，2001：40.

[4] 中华中医药学会.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，55-56.

[5] 武丽，张丽萍，张曼，等.调理脾胃为法加味温胆汤治疗情志疾病验案举隅[J].环球中医药杂志，2010，3（3）：78-79.

通讯作者简介：

邴雅（1965―10），女，甘肃兰州市人，汉族，毕业于甘肃中医学院，主任医师，医学学士，教授，现工作于甘肃省中医院，研究方向：中西医结合防治老年病。