溺水患者的院前急救与护理

[摘要]总结10 例溺水患者的院前急救护理。通过现场采取保持气道开放，清除患者者口腔和鼻腔的泥沙、杂草、呕吐物，倒水，现场心肺复苏等现场急救护理方法，做好现场心理护理，及转运途中的急救护理，提高溺水患者抢救的成功率。

关键词：溺水　院前急救　护理

中图分类号：R473.76 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0058-02

溺水意外在夏季时有发生，在淡水溺水时，由于血液被稀释，出现低钠、低氯化钙血症及溶血，而溶血的结果：使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾症，导致心室纤维性颤动发生，造成死亡。我们认为溺水后期死亡的原因之一是发生了肺水肿。笔者长期从事急救护理工作，现将本组36例溺水患者的院前急救护理回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

本组共36例患者，其中男性患者31例，女性患者5例，年龄为5～40 岁。发生原因：意外33 例，自杀3 例，其中合并四肢骨折12例。12例抢救无效死亡，24例现场救治成功，恢复自主呼吸和心跳。对24 例成功者迅速送医院进一步检查和治疗。

2 急救护理

2.1 现场急救护理

现场生命急救，迅速清除患者口腔和鼻腔中的泥沙、杂草、呕吐物等，对牙关紧闭的患者，用开口器用力撬开口腔，及时吸痰，吸出喉头分泌物，以恢复呼吸道通畅。溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经后遗症最有效的方法。对心跳呼吸停止者，立即施行正确口对口人工呼吸和胸外按压，并行气管插管，给予气囊面罩，现场心肺复苏（CPR），按照2000 年CPR指南的抢救方法，胸外按压频率100 次/分，胸外按压与人工呼吸比例采用15∶2，持续胸外按压，并立即用体外除颤仪进行除颤。得到及时、合理的现场CPR 救治后，24例患者恢复自主呼吸心跳，余12 例因溺水时间过久，使患者丧失抢救良机。在CPR同时护士应密切观察患者生命体征的变化，快速建立静脉通道，选用静脉留置针，可以用肾上腺素争取第一时间恢复心跳，静脉给洛贝林、纳洛酮以恢复呼吸，在淡水溺水时，引起高血钾症等电解质紊乱，可用地塞米松、甘露醇、高渗葡萄糖注射，防治和治疗肺水肿。现场执行医嘱时，除“三查七对”外，更强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核），用药后详细记录用药后的时间、剂量。［1］

现场心理护理。溺水后患者往往有巨大的恐惧感、情绪激动、烦躁，护士要及时给予心理安慰和心理指导，对陪伴者的焦急询问给予恰当得体的应答沟通，告知他们病情及如何配合医护人员的工作。另一方面，患者溺水前绝大多数为健康、活泼的，重危虽经尽力抢救仍不能挽救其生命，家属、围观者情绪高涨，心理上难以接受突发的冷酷现实，护士给予耐心解释和劝导。指导家属做好善后工作，体现对死者和家属的同情、尊重和人文关怀。

2.2 合并伤的急救护理

溺水的同时也合并颅脑损伤、颈椎损伤、四肢骨折。对颈椎损伤、颅脑损伤患者在倒水时采用平卧，头低偏向一侧的，不采用通常将患者置于救护者屈膝的大腿上，背向上头向下的背部按压倒水法，以免加重骨髓或颅脑损伤，对颈椎损伤患者在通畅呼吸道时动作轻柔，防止颈部过伸，对四肢骨折患者先用长夹板固定制动，防止反常活动导致神经血管损伤肢体致残。

2.3 转运途中的急救护理

院前急救的主要特点是“急”和“救”。“急”就是快速通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是要通过先进的医疗救护来实现［2］。在患者呼吸、心跳平稳后，快速、安全、平稳转送，转送是取半卧位，途中经常吸痰保持呼吸道通畅，密切观察患者生命体征变化。随时与医院保持联系，以便做好接洽的准备，并可根据病情及时联系相关科室做好抢救准备。

参考文献

[1] 赵文静，张巍巍，梁平等.中重型高血压脑出血病人的院前救护［J］，南方护理学报，1997，4（3）：7.

[2] 林德娟，陈肇婉，陈楚惠.情商理论在院前急救护理中的应用［J］，南方护理学报，2005，12（3）：63.