脑血管病患者病情观察及其护理措施

摘要：急性脑血管病是造成患者死亡和残疾的常见疾病之一，其特点是起病急，复杂多变，恢复期长，并发症发生率高。本文首先简要介绍了脑血病患者的病情观察，然后详细介绍了急性期护理措施和常见并发症及其护理措施。

关键词：脑血病；病情观察；护理

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0409-01

脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的疾病，我院近年来收治的脑血管病人，均采取早期精心治疗，加强护理，后期坚持功能锻炼的康复措施，收到满意效果。

1 病情观察

首先，要注意患者先兆症状的观察。有些病人在发病前常有一定的先兆症状，如脑血栓形成病人，发病前数日常有头晕、肢体麻木等先兆症状，一般意识清楚。其次，意识变化也是估计病人病变部位、性质及预后的标志之一，也是辨别是否发生颅内压升高的依据之一。脑血管病发病初期，不一定都有明显的意识改变，以后则依据损伤的部位、程度、出血量的多少、病情的变化而有所不同。短暂脑缺血病人，起病突然，常伴有某种神经功能的突然丧失，但无意识障碍，一般在24h内可完全恢复且无后遗症。第三，瞳孔观察。瞳孔变化对判断病情、及时发现脑疝非常重要，要注意瞳孔的大小、形态及对光反应的观察，并进行对比。一般1h～2h观察一次，危重时15min～30min观察一次，并做好记录。一侧瞳孔进行性扩大，对光反应迟钝、消失，病人烦躁或神志不清，说明可能有脑疝形成；双侧瞳孔不等大、多变，对光反应迟钝，常提示蛛网膜下腔出血；病人处于深度昏迷，双侧瞳孔逐渐散大，提示病人生命垂危，立即吸氧，积极配合医师抢救。第四，进行生命体征观察，主要观察体温、呼吸和血压。凡脑出血者，体温可在数小时内升高，一般在38℃左右，若体温持续上升超过39℃以上，则应考虑有感染病灶存在，中枢性高热往往持续上升呈过高热。观察呼吸时应注意呼吸频率及节律是否规则和深浅程度，并注意有无鼾音、双呼吸、叹息样呼吸等。呼吸变慢可能为颅内压升高的征象，颅内压升重时可导致脑疝，发生突然的呼吸停止，故应十分警惕口呼吸的变化。血压也可以反映颅内情况的改变，反映血管运动中枢的情况，急性颅内压升高时常引起血压升高，其特点是收缩压明显升高，而舒张压不增高或增高不明显。及时控制血压使之维持在适当水平很重要。如血压过低，会引起脑供血不足，有可能加重脑部的病变。最后，头痛的观察：蛛网膜下腔出血的病人，有60%呈剧烈的局限性头痛。脑梗塞病人，有18％起病时出现梗塞病灶侧头痛，颅内压增高的病人头痛多于夜间加重。护士要仔细观察头痛的性质、部位、持续时间、程度、伴随症状及加剧或减轻的因素等情况，以协助早期诊断。

2 急性期护理

2.1 心理护理：有效的心理护理，可取得病人的合作，建立战胜疾病的信心，特别是发病初期病人剧烈头痛、烦躁、辗转反侧、不止，可引起颅内压增高，增加出血的危险，此时应讲清楚病情，并给予精神安慰，避免一切精神刺激，尽可能使病人保持安静，从而有利于治疗，当病情稳定，卧床休息期间，病人随病情的好转，考虑的问题也逐渐增多。此时要抓住病人主要的思想活动给予开导，取得病人及家属信任。护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心照料。首先向病人讲清道理，让他与医生密切配合，多接近病人，多询问，多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人料理生活，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同措施，以真诚的态度与病人亲切交谈，解释疑问，消除疑虑，使之自觉配合治疗。

2.2 保持呼吸道通畅：脑出血昏迷病人常有喉痉挛、舌根后坠或因大量的分泌物流入气管而阻塞呼吸道，可经口腔放置通气道或用拉舌钳将舌头向外拉，勤吸痰，必要时行气管插管或气管切开。清醒病人痰多或痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，使痰液湿化、液化易于咳出。

2.3 绝对卧床休息：出血期应绝对卧床休息4周～6周，避免不必要的搬动及检查，床头抬高15度，以利于颅内静脉血回流。对于复发病人，应坚持卧床2个月。保持病室安静、避光，定时通风，给病人提供一个舒适的治疗环境，配合病人家属布置房间，保持床铺清洁，室内空气新鲜，避免各种不良刺激。

2.4 急性重症脑出血病人，在起病的3d内禁食，3d后等待病情稳定，可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质饮食及一定量的水分。脑梗塞病人食物要柔软、易消化，色、香、味好，并有适宜的进餐环境。

3 常见并发症及其护理措施

3.1 上消化道出血：脑血管意外发生应激性溃疡，而引起上消化道出血是常见并发症之一，临床表现多在发病后数小时或数天出现，主要为呕血和便血。护理措施：流质饮食，避免刺激性食物，可给冷米汤、冷牛奶口服，昏迷病人或呕血者应予禁食。呕血明显的病人，应插胃管抽出胃内容物，并灌注止血药、制酸剂。精神紧张者给予心理安慰，烦躁甚者给予小剂量镇静剂，注意便血、呕血情况，防止休克发生。每天记录呕吐物及大便的量、色、性质，估计出血量及病情好转或恶化情况。出血量较多或贫血明显者，应积极做好输血前准备，密切观察血压，必要时应及时输血治疗。准确记录24h出入量。

3.2 肺部感染：由于病人过去有支气管炎和其他肺部病患，发病后机体抵抗力下降，再加上卧床，咳痰少，很容易发生肺部感染。护理必须做到：积极做好口腔护理，用生理盐水棉球每日擦洗口腔，清除分泌物，预防口臭。勤翻身，多拍背，作好引流，鼓励咳痰。给予足量的抗生素，做好痰培养及药敏试验。机体抵抗力差的可酌情输血浆配合治疗。

3.3 预防褥疮：脑血管病人长期卧床，有的肢体活动受阻，有的二便失禁，合并褥疮是常见的并发症之一。要根据病情，定时翻身。对骨骼突出部位进行检查、按摩。保持皮肤清洁干燥。局部发现红润时，用红花酒精按摩，出现水疱时，用红外线灯烘烤，同时用气垫垫起，防止局部继续受压。

此外，脑血管病病人常会有尿潴留和小便失禁，昏迷病人尿潴留可进行压迫排尿、热敷膀胱区，对小便失禁的男病人，采用一次性尿袋；对女病人，采用留置导尿管。严格无菌操作，每周查尿常规1次，如有异常应作尿培养及药敏试验，选用有效抗生素。及时冲洗膀胱是预防感染之关键。

参考文献

[1] 王忠诚主编.神经外科学[M]. 湖北科学技术出版社, 1998

[2] 许玉玲,秦秦.脑出血的急救与护理体会[J]. 陕西医学杂志. 2000(10)