30例腹股沟疝无张力修补疗效分析

作者单位：841000 新疆巴州人民医院

通讯作者：朱学鹏

【摘要】 目的 探讨腹股沟疝应用无张力修补治疗的近期疗效并总结经验。方法 回顾性总结30例无张力修补患者的临床资料，针对其手术方法、指征、术后情况、并发症及复发率进行分析。结果 30例患者手术均成功，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，未出现并发症，近期无复发。结论 无张力疝修补术具有方法简便，符合人体解剖结构要求，并发症少，术后疗效确切的优点。

【关键词】 腹股沟疝； 无张力； 修补术

腹股沟疝是普外科常见病、多发病，需手术治疗。传统的修补术是通过疝囊高位结扎、缝合腹股沟三角区的韧带以加强后壁，但存在缝合张力和在不同解剖层次上的缺点，且术后复发率高，达到10%～20%。笔者所在医院自2006年11月～2008年11月，应用美国外科公司生产的泰克曼疝修补片和修补塞用于无张力疝修补30例，术后随访3～48个月，临床效果好，结合文献资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，其中男性27例，女性3例，年龄28～81岁，平均62.5岁。斜疝25例，直疝5例，其中双疝3例，复发疝4例。合并有慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生症、肥胖及不同程度便秘者7例。

1.2 手术方法 本组病例应用美国外科公司（USSC）生产的泰科曼（tyco）疝修补片和修补塞进行修补术。所有病例采用持续硬膜外麻醉，切口选择与传统法一样，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离或切开部分提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊安全游离至其颈部以见到腹膜前脂肪为止，若内环不大，则行疝囊高位结扎，应用Lichten-stein平片式修补；若内环过大，则距内环口约1.5 cm处高位结扎并横断疝囊，上顶入腹腔，采用网塞加平片式（perfix plug -and-patch）修补。术中注意应止血彻底，若行提睾肌切开应行修复，选择网塞应根据缺损大小，必要时应用2～3个网塞。网塞及平片均应用丝线固定，耻骨梳韧带处应缝合固定3针。

1.3 术后处理 术后切口常规压沙袋4～6 h，病情稳定可适当下床活动。若后壁较薄弱者建议其多卧床休息，术后常规应用抗菌素3～5 d。结合必要的对症处理。

2 结果

全部病例均顺利完成手术，手术时间最短35 min，最长70 min，平均41.5 min，无术后出血病例。切口疼痛一般约2～3 d，明显轻于传统修补术，且无下腹下肢紧缩感，应用简单止痛即能控制，仅有1例出现术后持续伤口疼痛。无术后发热、切口感染或异物排斥病例。全部病例8～10 d伤口愈合拆线出院，无出现围手术期并发症。随访3～48个月未发现复发病例。

3 讨论

3.1 无张力疝修补术的优点 腹股沟疝是普外科常见病，对其治疗无论是传统的修补（如Bassini）还是无张力，都应以加强腹股沟管后壁为原则，传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补缺陷，即应用邻近已有缺陷的组织修补后壁，术后易复发。联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，为不在同一解剖位置且是不同组织之间的强行拉紧缝合，张力大，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，增加了术后复发的几率，据报道，复发率高达10%～20%。无张力疝修补术所用材料虽不可吸收，但无排斥反应，具有良好的组织相容性，与人体组织黏合良好。修补时无缝合张力，不破坏正常的解剖结构，网塞的应用有对抗腹内压、降低腹压在内环口的压力，应用补片修补腹股沟管后壁，通过黏合作用以及纤维组织的增生，形成较为坚实的组织结构，达到真正修补后壁的作用，尤其对于缺损较大且周围组织薄弱者，起到较好的修补效果，使术后复发率降低，特别适应于体弱多病、有反复慢性咳嗽、习惯性便秘者。Rutkow［1］报道2733例无张力疝修补病例，术后随访近7年，复发率＜0.5%，国内有关报道复发率＜1%～2.3%［2，3］。本组术后至今无一例复发。

3.2 无张力疝修补术适应证 无张力疝修补术适宜各种腹外疝，尤其适应于中老年人腹股沟疝及股疝、复发疝、伴有严重内科疾患的老年腹外疝。文献报道也适于巨大疝、腹壁切口疝、滑疝、嵌顿疝、骑跨疝、复合疝的修补［4，5］，但不适宜于儿童疝，因儿童疝一般行疝囊高位结扎即可，不用行腹股沟管后壁修补。儿童组织细胞生长活跃，组织修复能力好，若应用修补材料，可能对精索或输精管造成压窄，影响其正常发育。

3.3 术中、术后应注意的事项 术中要注意如下几点：（1）术中创面应彻底止血，是减少术后切口血肿及感染的关键，一旦切口感染，则可能造成手术失败，故术后必要时应用止血药、沙袋压迫切口，有出血倾向者更应注意；（2）术中若不应用网塞则常规疝囊高位结扎；若应用网塞则于距内环口约1.5～2 cm 处结扎疝囊，将其顶入腹腔，塞入网塞刚好适度，网塞四周要应用不可吸收丝线缝合，固定要良好，曾有网塞移入阴囊等并发症的报道；（3）腹外斜肌腱膜深面及精索后方平铺网片要大小适中，不能扭曲，四周固定要完全，尤其注意耻骨梳韧带处缝合固定良好是减少术后复发的关键；（4）无张力修补术系应用人工材料植入，对于机体来讲是一种异物，可能引起异物反应性炎症，防止术后感染是需要重视的问题，一般应用抗菌素治疗3～5 d。

参 考 文 献

［1］ Rutkow IM, Robbins AM.Mesd-plug hernia re-pair,a follow -up report.Surgery,117（5）:597.

［2］ 唐建雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国使用外科杂志，2001，21（2）：78-79.

［3］ 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用.中国使用外科杂志，2001,21（2）：84-85.

［4］ 朱立新，姬晓静.腹股沟巨大复发疝无张力修补术式选择及决策.医学理论及实践，2005,18（1）:20-21.

［5］ 朱建，顾钧.传统腹股沟疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较.临床外科杂志，2005,13（2）：91-93.

（收稿日期：2011-02-21）