切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折36例体会

作者单位：053700 河北省阜城县人民医院

通讯作者：赵金升

【摘要】 目的 评价切开复位钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折的临床治疗效果。方法 笔者所在医院36例桡骨远端骨折波及关节面，按AO分类B1型4例，B2型3例，B3型3例，C1型11例，C2型7例，C3型8例。采用Henry氏切口显露，T型接骨板固定，配合克氏针固定。结果 本组36例患者随访时间为10～24个月，平均13.5个月。术后无切口感染及骨不愈发生。骨折愈合时间为4～8周，平均为6周。临床评价：优18例，良13例，可5例。优良率86.1%。结论 Henry入路手术治疗桡骨远端关节内骨折的有效方法。

【关键词】 桡骨远端骨折； 切开复位； 内固定

桡骨远端骨折临床常见，约占急诊骨折患者的1/6［1］。其中高能量损伤造成的骨折多呈粉碎性、不稳定性，并累及关节面，对此类患者如治疗不当，会造成腕关节无力、畸形、疼痛，影响日常生活。因此，手术恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角及尺偏角极为重要。笔者所在医院2005年1月～2009年6月采用手术治疗的桡骨远端关节内骨折36例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例，年龄21～60岁，平均41.2岁。其中高处摔下，车祸等高能量损伤26例。跌倒等低能量损伤10例。按AO分类［2］：B1型4例，B2型3例，B3型3例，C1型11例，C2型7例，C3型8例。均为闭合性。

1.2 手术方法 患肢均行臂丛阻滞麻醉，上止血带，术中“C”臂X光机监测复位效果。取Henry氏切口［3］，将桡骨茎突腱鞘切开，牵向背侧，沿挠骨鼓膜切开剥离旋前方肌，暴露桡骨远端及关节面：直视下进行骨折复位，复位时注意桡骨远端的长度及掌倾角和尺偏角。如有骨缺损可行自体髂骨块移植。调整并确定桡骨远端关节面达到解剖复位后，先用克氏针固定，然后用T形金属板固定于掌侧。根据骨折线的部位选择适当长度的斜T形金属板，长度选取的标准是骨折近端骨干上可植入3～4枚螺钉。背侧骨块粉碎者，可辅以多枚克氏针固定，尾端置于背侧皮外。手术野止血后，放置橡皮引流片一条，逐层关闭切口。术后石膏托固定于腕关节中立位。术后处理：术后使用抗生素静脉注射3～5 d，体温平稳后停用。术后第1天开始行掌指关节及指间关节主动锻炼，术后4周拆除石膏托，腕背侧辅助克氏针固定者6周拔出，然后行腕关节的主动锻炼。

2 结果

本组36例患者随访时间为10～24个月，平均13.5个月。骨折愈合时间为4～8周，平均为6周。术后无切口感染及骨不愈发生。术后X线片桡骨远端掌倾角及尺偏角均恢复正常范围，关节面移位均在2 mm内。按照Dienst功能评估标准［4］：优18例，良13例，可5例。优良率为86.1%。

3 讨论

桡骨远端关节内骨折是桡骨远端骨折中损伤严重的一种类型。以往认为此类骨折患者除有畸形外观外，不会有疼痛和严重的功能障碍的发生，因此，大都采用手法复位+夹板或石膏外固定治疗。随着长期大量临床治疗结果的分析及关节内骨折处理的不断深入，人们对生活质量要求的提高，手术条件及治疗理念也在提高，越来越多的医生认为解剖关系的恢复和功能恢复之间有明确的关联。尽管传统石膏固定能起到一定疗效，但由于它难以达到满意的复位及牢固的固定，从而引起较多的损伤后腕关节不稳定及创伤性关节炎。手术治疗可以最大限度地恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角及尺偏角，为关节功能的恢复提供解剖基础，减少创伤性关节炎的发生。对于桡骨远端关节内骨折，关节面移位>2 mm者，切开复位钢板内固定是首选的方法。多采用掌侧入路置入钢板，对于背侧粉碎严重者，则采用背侧入路置入钢板，Lister结节常影响钢板的放置，可切除，要注意避免拇长伸肌腱直接与钢板接触，以免引起拇长伸肌腱的磨损而断裂［5］。

笔者采用Henry氏切口，可充分显露骨折端，便于观察掌侧和背侧移位情况，更有利于使骨折解剖复位，同时进行掌背侧骨折固定。掌侧用T形钢板内固定，背侧辅助克氏针固定，可起到骨折多平面固定作用，增加了骨折固定稳定性。避免背侧置入钢板而使Lister结节受影响，防止拇长伸肌腱的磨损而断裂。

总之，通过本组研究结果的分析，笔者认为对于桡骨远端关节内移位骨折，可采用Henry氏切口切开内固定治疗，从而恢复腕关节的解剖关系，术后可尽早开始功能锻炼，使腕关节功能达到最大程度的恢复。

参 考 文 献

［1］ 姜保国，张殿英，傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，20：80-83.

［2］ 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：37-38.

［3］ 苗华，周建生.骨科手术入路解剖学.安徽：科学技术出版社，2001：118-129.

［4］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop，1997（338）：160-171.

［5］ 张新潮，李国平.桡骨远端关节内骨折的手术治疗（附12例临床报告）.中华创伤骨科杂志，2004，3：278-283.

（收稿日期：2011-03-17）