骨质疏松好转,骨密度为何没提高?

生活实例

李阿婆今年73岁。2年前，她逐渐出现全身骨痛伴下肢肌肉夜间抽筋等症，平时走路也经常跌跌撞撞，半年里相继摔倒过2次，一次桡骨远端骨折，一次腰椎骨折。保守治疗骨折痊愈以后，她来到医院复诊，骨扫描排除肿瘤病变，检查骨密度严重降低，医生诊断为骨质疏松症，给予钙剂、维生素D制剂、双磷酸盐等药物治疗。6个月以后，李阿婆的下肢肌肉抽筋逐渐消失，骨痛明显改善，再也没有发生过骨折。

治疗1年以后，李阿婆再次来到门诊复查骨密度，并没有提高。李阿婆看着检查结果很疑惑：自己很严格地按照医嘱吃药，也吃了这么长时间，为什么骨密度仍然还在比较严重的骨质疏松症范围内？是不是药物没有效果呢？一时间，李阿婆没信心再继续吃药了。

这是许多像李阿婆这样的骨质疏松症患者的认识误区，他们以为吃了钙片，吃了维生素D，用了抗骨质疏松药物，就会像糖尿病患者吃了降糖药或用了胰岛素后血糖可以明显下降那样，骨密度也会恢复到基本正常范围。其实不然。

药物：逆转骨密度下降幅度很小

骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构损害、骨脆性增加、易引起骨折的全身性骨病，以骨强度下降、骨折风险性增加为特征。骨质疏松症的治疗包括基础治疗、药物干预和康复治疗。基础治疗包括调整生活方式以及使用骨健康的基本补充剂，也就是钙剂和维生素D制剂。钙剂的补充可以减缓骨丢失，改善骨矿化；维生素D制剂可以促进钙吸收，保持肌力，维持身体稳定性，降低骨折风险。但是，两者无论单用还是联用均不能提高骨密度。

抗骨质疏松药物可以提高骨量和骨质量，最终减少骨折发生的风险。但是，目前上市的诸多抗骨质疏松药物短期内对骨密度的提高非常有限。以阿仑膦酸钠为例，相对安慰剂而言，采用阿仑膦酸钠治疗3年后，仅可以提高骨密度0.88%～0.94%。虽然说该药物可以逆转骨密度的下降，但是变化幅度很小，每年在5%左右。因此，李阿婆根据报告，会得出“吃抗骨质疏松药物没用”的判断。

效果：降低脊柱骨折或髋部骨折的发生率

在临床上，虽然目前仍将骨密度测定作为诊断骨质疏松症、预测骨折风险和评价药物疗效的最佳定量指标，但对于抗骨质疏松药物疗效的判断，更主要的是看其最终的结果，也就是看其对于骨质疏松骨折发生率的影响。研究数据显示，抗骨质疏松药物一般能降低脊柱骨折或髋部骨折发生率30%～50%。可以说，效果还是很明显的。这也就是李阿婆为什么在治疗前半年里骨折2次，而治疗后1年里没有1次骨折的原因。现在，李阿婆虽然骨密度仍很低，但是，她近一年来没有发生骨质疏松骨折，说明她已经不再是严重的骨质疏松症患者。

当医生把这样的结果解释给李阿婆听后，她心中的顾虑也就打消了，尤其是看到治疗这一年来的变化：全身骨痛基本消失了，夜间小腿抽筋没有了，平时走路也稳当了，一年来没有再骨折了。李阿婆心里还是很高兴的，她决心把骨质疏松症的治疗进行到底。

链接：骨密度指的是单位体积里的骨的质量，目前有很多无创伤的方法可以检测。其中，双能X线吸收测定值是国际公认的骨质疏松症的诊断或评价指标的“金标准”。