传染科护士职业暴露原因分析及防护

摘要：目的 探讨传染科护士职业暴露的原因及防护措施，减少职业暴露的发生。方法 结合传染科的特殊性，分析职业暴露存在的因素，并进行分析。结果 制定规范的操作流程，加强安全防护措施，提高专业技术能力，明确锐器伤流程。结论 切实可行的防护措施与暴露后有效的处理流程，减少和避免了职业暴露的发生。

关键词：传染科；职业暴露；针刺伤；防护措施

传染科是收治传染性疾病患者的科室，护理人员每天要接触大量的具有不同传染性患者，如病毒性肝炎患者、梅毒、艾滋病等患者，如果护理人员对职业暴露的危害认识不足，重视不够，防护意识不强，操作不规范，那么发生职业暴露的机率就较高。为了尽可能降低工作人员职业暴露的发生率，现结合我科实际情况，对发生职业暴露的危害因素做出分析，找出原因，制定出防护措施，报告如下。

1 职业暴露的危险因素

1.1锐器伤 锐器损伤是护理人员最常见的职业损害，调查发现87.5%的护理人员有锐器损伤的经历[1]。护士是医务人员中发生针刺伤的高危人群，我国对1075名护士进行了问卷调查，其中866人发生过针刺伤，发生率为80.6%，其中645人是被污染的针头刺伤。据美国疾病控制中心对针刺伤后的前瞻性研究发现：被HBV污染的针刺伤1次后的感染概率为6%～30%，针刺伤后，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，若被带有HCV的血液污染的针刺伤后，感染的概率为3%～10%、若被HIV污染的针刺伤后，感染的概率为0.3%～0.5%至少需要0.1ml的血液[2，3]。发生锐器伤的环节主要有拔针、采血、分离针头、胰岛素诺和灵笔使用后重新套针帽等，发生的原因主要与操作不规范、不遵守操作规程及不良的个人习惯有关，发生的频率与护理人员的性格态度有关，即性格急躁、工作粗心大意者发生的频率远高于那些性格沉稳、工作细心的护理人员[4]。

1.2生物因素 传染科的护士每天面对的是大量的传染病患者，由于操作不当或意外导致患者的血液、体液、分泌物飞溅到工作人员身上是，如果护理人员防护不及时或皮肤、年末破损时，会加大职业暴露的风险[5]。

1.3手污染问题 护理人员在工作中双手极易被病原菌污染，并且有些护士往往只注意操作后洗手，而忽视了操作前同样需要洗手。有的护理人员本身就是病原携带者，这些病原携带者可通过受先污染环境和物品，继而导致患者感染。因此，护理人员必须养成良好的洗手习惯，按七步洗手法，依据洗手指征，正确、规范洗手。

1.4心理、社会因素 近几年，由于医疗环境的变化，社会对医院“优质服务示范工程”高度关注[6]，护理人员稍有不慎或违背操作就有可能引起患者的不满和投诉，造成护患关系矛盾和纠纷。传染科的护理人员更是存在着不同程度的恐惧和受歧视的态度，又由于特殊的工作性质，如责任大，强度大、夜班多等，护士在工作方面的付出远远超过其他职业[7]。很容易产生各种各样的心理问题，影响工作，更容易发生职业暴露。

1.5化学危险因素 化学消毒剂是传染科常用的消毒剂，包括（甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂）传染科护士每天都在频繁的接触此类消毒剂，它具有一定的挥发性和刺激性，长期吸入混有高浓度的化学消毒剂容易引起皮肤、眼睛、过敏等。长期接触可引起职业性哮喘，同事也能使细胞突变产生致癌。

2 防护措施

要降低职业暴露的发生率，①首先护理人员应加强锐器伤的防护知识及培训，提高防护意识。通过培训，使护理人员主动增强医疗锐器损伤的防护意识，切断医疗损伤的环节，从根本上减少职业感染的机会。②严格操作规程，规范护理操作，为防止血液、体液和飞溅物的传播，护理人员在有床操作中或近距离接触患者时需戴外科口罩，接触通过空气传播的呼吸道传染病时需戴防护面罩，当可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的敷料、引流物时应戴手套，必要时穿防护衣。③使用后的锐器应立即放入利器盒内，禁止对使用过的针头复帽。若工作中一旦发生职业暴露等情况时，应及实施局部处理措施，如果皮肤意外接触到血液和体液，立即用肥皂水或清水洗净，若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔时，立即用大量清水或0.9%的氯化钠注射液冲洗，被血液、体液污染的针刺伤后用肥皂水和清水冲洗伤口，并同时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液，受伤部位的伤口经过反复冲洗后用0.5%碘伏进行消毒[8]。④加强对传染科常用消毒剂的管理，使用的消毒容器应加盖，放置在固定的房间，捞取器械时应戴无菌手套，必要时戴护目镜，不可直接用手接触消毒剂，从消毒容器中拿取物品时，动作应迅速，尽量减少接触消毒剂的时间，浸泡过的器械应在保存或使用时应用生理盐水或无菌蒸馏水冲洗彻底，如果不慎将消毒剂溅到皮肤破损的部位或粘膜上应立即用大量的清水冲洗，防止灼伤皮肤。⑤心理支持：发生职业暴露后对护理人员的心理影响很大，要给当事人做好保密工作，尤其是被艾滋患者所污染的镇痛刺伤会对本人产生很大的心理压力，及恐惧心理，一定要在预防性用药的同时使其调整好心态，减轻心理压力。⑥建立完整的职业暴露报告流程，一旦发生职业暴露，应立即报告感染管理科并填写职业暴露登记表，再根据具体情况处理或到专科治疗。⑦预防用药，特别是在传染科工作的护理人员，每天接触的都是传染病患者，应提前预防接种各种必要的疫苗，增强自身免疫力。

3 做好职业暴露的宣传教育

临床护士的自我防护意识普遍较弱，据调查表明[9]，国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应的教材。

4 总结

标准预防是指被认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或接触非完整的皮肤、黏膜时必须采取防范措施。传染科的护士更是工作在风险之中，职业暴露随时可以发生。所以，防护措施要从根本抓起，这就要求护理人员不仅要提高自身的理论知识，业务能力，还要规范操作和自我保护意识，这样才能减少和避免职业暴露，以确保医务人员身心健康。

参考文献：

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[3]毛秀英，金德燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中国医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.

[4]勘萍，陈育红，黄云南，等.我院护理人员针刺伤的调查分析[J].现代临床护理，2003，2（3）：11-13.

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