厄贝沙坦联合螺内酯治疗难治性心力衰竭37例临床观察

摘要 目的：观察厄贝沙坦与小剂量螺内酯联合治疗难治性心力衰竭(CHF)的疗效。结论：厄贝沙坦与螺内酯联合治疗难治性心力衰竭疗效好、安全，不良反应少。

关键词　厄贝沙坦　螺内酯　难治性　心力衰竭

近年来，我们采用厄贝沙坦与螺内酯联合治疗难治性心力衰竭37例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

选择经其他药物治疗效果不佳的难治性心力衰竭患者37例，其中男23例，女14例；年龄41～78岁，平均59.8±5岁。心功能(NYHA分级)Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。基础心脏病：冠心病9例，风湿性心脏病13例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病4例，慢性肺源性心脏病8例。心力衰竭病程0.5～18年，平均5.2±1.6年，排除急性心肌梗死、急性心肌炎以及肝、肾功能衰竭病例。

治疗方法全部病例入院后经休息、吸氧、限钠盐饮食、抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，采用适当的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗1～2周后，心功能无改善甚至恶化者，在原方案基础上加用厄贝沙坦150～300mg，1次／日；螺内酯口服，20 mg／次，1～2次／d；2周1个疗程。全部病例治疗前后均做血、尿常规，电解质，肝、肾功能，心电图及胸部正侧片检查，采用超声心电图测量左室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)；观察心率、血压及心衰症状、体征的变化。

疗效判定标准治疗后心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无变化或恶化为无效。

统计学方法计量资料以X±S表示，组间数据比较用t检验。

结果

显效21例，有效14例，无效2例，总有效率为94，6％。治疗后心率、血压、心胸比、LVDd、LVEF较治疗前明显改善(P

不良反应 治疗中有2例发生首剂低血压症候，经处理后不影响治疗。1例出现消化不良未作处理。未出现干咳及腹泻，治疗前后电解质、肝、肾功能无明显变化。

讨论

难治性心力衰竭患者普遍存在高肾素活性和高醛固酮血症，这些不利因素的长期作用，加重心肌损伤和心功能恶化，使病情日趋恶化。

厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过高度选择性与血管紧张素Ⅱ(Ang II)AT1受体，竞争或非竞争性结合，阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应；通过拮抗AngⅡ位于血管平滑细胞上的AT1受体而优先使毛细血管前小动脉舒张，使心脏的后负荷降低，从而控制心衰；通过拮抗AngⅡ的AT1减少醛固酮的释放，改善心功能；通过拮抗AT1减少醛固酮的释放，改善水、钠潴留，使血容量下降，使患者心脏的前负荷减少，同时降低毛细血管血压，降低心脏前后负荷，增加心输出量，对心衰患者可产生有益的血流动力学效应，达到治疗心衰的目的。

螺内酯是醛固酮的拮抗剂，长期使用ACEI易出现醛固酮的逃逸现象，使用螺内酯，对其有很大意义：而厄贝沙坦能特异地与AT1受体结合，更好地阻断由ACE非ACE途径生成的AngⅡ及其介导的一系列生物效应，仍存在一定的醛固酮逃逸现象。目前研究充血性心力衰竭均存在醛固酮升高，致水钠潴留、低钾低镁，从而导致心肌细胞电不稳定和细胞死亡，使心室重构恶化，心负荷加重、心律紊乱及心源性猝死，加用螺内酯可纠正上述的不利因素，而且通过利尿消肿、减少血容量，使回心血量减少，降低血压，起到减轻心脏前后负荷的作用，因此，以上的作用能干涉改善心脏功能，从而达到治疗心力衰竭的作用。

由本研究显示，厄贝沙坦与螺内酯联合治疗难治性心力衰竭疗效好、不良反应少，可常规应用于难治性心力衰竭的联合治疗，但在用药过程中必须密切观察血压及电解质变化，防止低血压及高钾血症的发生。