针刺治疗非细菌性前列腺炎及B超声像图分析

[摘 要] 目的：探讨非细菌性前列腺炎的有效治疗方法和前列腺B超声像图特点。方法：针刺取穴中极、膀胱俞、关元、气海、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲，施提插捻转补泻手法，得气后留针20～30分钟，每日1次，2周为一疗程。B超观察前列腺体积、被膜、内部回声、结果：临床治愈18例(36%)，显效15例(30%)，有效9例(18%)，无效8例(16%)，总有效42例(84%)。治疗后前列腺体积减小，被膜不光滑和内部回声不均匀得到改善，伴有结石的部分消失。结论：针刺能较明显的改善临床症状，前列腺体积肿大、被膜不光滑、内部回声不均匀得到改善。

[主题词] 前列腺炎/针灸疗法；前列腺/超声检查

AcupunctureTreatmentofNon-BacterialProstatitisandAnalysisofB-Ultrasonogram

FangWenyan，ZhangWenlai，SunPinyan，

etal.(TheFirstAffiliatedHospitalofTianjinTCMCollege，Tianjin300193，China)

[Abstract] Purpose

Toprobeintoaneffectivetherapyfornon-bacterialprostatitisandcharacteristicsof

B-ultrasono-gramforprostate.Methods AcupuncturewasgivenatZhongji(CV3)，

Pangguangshu(BL28)，Guanyuan(CV4)，Qihai(CV6)，Shuidao(ST26)，Yinlingquan(SP9)，

Zusanli(ST36)，Sanyinjiao(SP6)，Taichong(LR3)，

withreinforcingandreducingmethodsoflifting，

thrustingandtwirlingneedles.Aftertheneedlingsensationwasattained，

theneedleswereretainedfor20～30min，

onceeachday2weeksconstitutingonetherapeuticcourse.B-ultrasonographywasadopte

dtoobservethesize，capsuleandinternalechooftheprostate.Results

18cases(36%)wereclinicallycured，15(30%)markedlyeffective，

9(18%)effectiveand8(16%)ineffective，

withatotaleffectiverateof84%(42cases).Aftertreatment，

thesizeofprostatereduced，theun-smoothcapsuleandun-eveninternalechoimproved，

andthestonedisappearedpartially.Conclusion

Acupuncturecanobviouslyimproveclinicalsymptomsofnon-bacterialprostatitis，

andtheswollensize，un-smoothcapsuleandun-eveninternalechooftheprostate.

[Keywords] Prostatitis/acupther；Prostate/ultrasonogr

非细菌性前列腺炎是慢性前列腺炎中的一种类型，发病大约是细菌性前列腺炎的8倍，是泌尿男科临床常见病和多发病[1]。本文通过2000年12月至2001年7月针刺治疗非细菌性前列腺炎50例临床疗效观察及前列腺B超声像图的回顾分析，探讨非细菌性前列腺炎的有效治疗方法和声像图特点。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例来源于我院前列腺专科门诊就医的患者，年龄18～50岁，平均42.6岁；病程2～4周。

1.2 病例选择

诊断标准：依据临床症状。体征及前列腺液(EPS)等，排除发生在前列腺部位的其他疾病。

病史与症状：既往无尿路感染史；表现为会阴外生殖器部位。下腹耻骨上区及腰骶周围疼痛不适，或有尿频。尿急。尿痛。尿不尽感。白浊。血精。

前列腺触诊：直肠指诊扪及腺体饱满，腺体质地较硬或有结节，腺体增大。

EPS实验室检查：WBC≥10个/HP，卵磷脂小体减少或消失，EPS细菌培养为阴性。

1.3 B超检查方法

使用德国西门子VERSAPLUS彩超诊断系统，探头频率3.5MHz。中等充盈膀胱，取仰卧位，探头置于耻骨联合上，纵切面和横切面超声束指向盆底会阴方向，以显示前列腺纵断面和横断面最大径线，测量长(L)、宽(W)、厚(D)3径，通过公式[2]V=0.52×L×W×D(cm3)计算前列腺体积，并记录前列腺被膜回声(光滑、欠光滑、不光滑)和内部回声(均匀。欠均匀。不均匀伴结石)。

1.4 中医辨证标准

临床表现和症状同前，舌紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。辨证为气滞血瘀型淋浊或淋证。

2 治疗方法

2.1 取穴

中极。膀胱俞。关元。气海。水道。阴陵泉。足三里。三阴交。太冲。

2.2 操作

使用2寸毫针直刺1.5寸，施提插捻转补泻手法，得气后留针20～30分钟，每日1次，2周为一疗程。患者在治疗期间不服用治疗前列腺炎的中药或西药。治疗4～6周后，复查所有诊断和评价指标内容。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

临床近期治愈：症状消失(消失率100%)，前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查正常。

显效：症状基本消失(治疗后比治疗前减少≥70%)，前列腺压痛及质地均有改善，EPS检查WBC值较前减少>2/3。

有效：症状减轻(减少1/3～2/3。

无效：症状减轻(减少

3.2 治疗结果

非细菌性前列腺炎50例患者，针刺治疗后临床治愈18例(36%)，显效15例(30%)，有效9例(18%)，无效8例(16%)。总有效42例(84%)。

50例患者B超声像图显示针刺治疗后体积缩小，表面和内回声明显向光滑和均匀方面转化(见表1)。

4 典型病例

赵×，男，36岁，司机，2001年3月2日就诊。主诉：小便淋漓不尽感1周。有时小便后或大便时有尿道滴白，会和两少腹有痛感，酒后。后及长途驾车劳累后症状加重。指诊检查前列腺饱满，质硬，边缘有细小硬结。EPS实验室检查WBC25～30个/HP，卵磷脂小体消失，EPS细菌培养无菌落；前列腺B超声像图显示三径增大，体积为16.67cm3，表面不光滑，内部回声不均匀颗粒粗糙，前列腺沟两侧伴细小结石。诊断：非细菌性前列腺炎。曾用大量抗生素治疗无明显效果。按上述针灸取穴，1个疗程后症状好转，3个疗程后症状消失。复查前列腺B超三径正常，体积为11.2cm3；表面光滑，内部回声均匀；EPS检查正常。6周后随访无复发。

5 讨论

针刺能较明显改善非细菌性前列腺炎的小便频数。小便涩痛。前列腺压痛等临床症状和体征，并对会阴胀痛和小腹疼痛改善明显。取膀胱俞和中极为主穴，俞募配穴疏理下焦气机，通调膀胱水道；足三里。关元。气海补肾益气，行气活血；水道。阴陵泉。三阴交。太冲理三焦，通尿闭，引水下行。现代医学研究证明针刺相关穴位有抗炎和抗变态反应，扩张外周血管，改善微循环等作用[3]。本组穴位可以反射性的刺激深部支配前列腺的盆丛神经和前列腺神经，使前列腺平滑肌紧张状态得以调整，能较好地解除慢性非细菌性前列腺炎引起的腺管梗阻，排除淤积的分泌物，改善局部血液循环和代谢功能，有效的控制和消除炎症，加快代谢物的排出，使前列腺逐步恢复正常。

通过超声影像技术观察，非细菌性前列腺炎的声像图长。宽。厚三径均有增大，前列腺体积增大，大于正常前列腺体积(12.00±2.98cm3)[2]的15%～20%；表面不光滑显示较厚的强回声边缘，在靠近实质边缘内膜面呈现参差不齐样；实质内部呈粗糙较大光点，有的伴有大小不等细小结石。前列腺炎发生时，前列腺包膜组织由于炎性刺激而增生增厚，前列腺腺泡小管梗阻分泌物淤滞，复膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，排尿时前列腺部尿道压力增高，引起前列腺内尿液返流[4]，造成化学性前列腺炎即非细菌性前列腺炎。

由于前列腺炎症的解除，痉挛的缓解，临床症状和体征得到改善，前列腺声像图也出现相应的改变。前列腺三径均有不同程度的减小，前列腺体积大部分接近正常值；被膜变薄而趋于光滑；内部回声大部分为均匀状态，粗糙增大的光点消失。但在一部分伴有结石的病例中虽然临床症状和其它各项指标达到满意程度，但结石仍然存在。有人指出非细菌性前列腺炎前列腺内结石为尿液返流所致，其成分多为尿酸盐结晶，一部分人可以终身存在。从笔者观察伴有小结石的12例中可以看出，治疗对于结石不能起到排除消散的作用，然而结石的存在影响临床治疗效果(在治疗无效中6例含有结石，占无效病例的75%)。因此，早期治疗可以使腺管通畅，尿返流缓解，减少前列腺结石的发生，提高非细菌性前列腺炎治愈率。

总之，针刺治疗非细菌性前列腺炎的临床疗效是满意的。B超声像图能直接观察到前列腺体积。表面，了解实质的改变和转归。但是对于前列腺炎的病理分型仅靠超声还很不足，作为一种判断前列腺形态改变的手段，超声可以作为无创检查的首选方法。今后，随着病例的不断积累和研究工作的深入，相信定会弥补诊断中的不足，为临床诊断治疗观察提供更有价值的资料。

6 参考文献

1 RobertsRO，LieberMM，BostewickDG，etal.AReviewofClinicalandPathologicalProstatitisSyndromes.Urology，1997；49：809

2 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1078

3 沈卫东.针灸治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察.上海中医药杂志，2000；34(5)：32

4 李卫真.前列腺病诊疗学.北京：北京科学技术出版社，1996：120

(收稿日期：2002-01-17，赵昕发稿)