卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤1例报告

患者女16岁因“声音变粗、体毛增多1年多闭经、下腹胀痛6个月余”就诊以“盆腔包块性质待查”收入院。患者15岁月经初潮月经～天/15天～个月量中色暗红轻微痛经。1年前开始出现声音变粗如成年男性声音体毛增多长胡须。自认为发育阶段未予重视。半年前出现闭经同时自觉下腹部胀痛近日下腹部胀痛明显即来我院门诊就诊。B超检查提示:左侧附件区囊实性占位性病变。CT检查报告:下腹部囊实性占位性病变考虑:①肠系膜囊肿?②畸胎瘤?于5年月日收入院。患者无明显食欲减退、消瘦、乏力等症。入院后检查:T 66℃P 8次/分R 次/分BP 1/7mmHg。发育正常营养中等精神差对答切题声音粗哑。上唇汗毛及眉毛粗浓喉结明显。心肺无异常下腹部略膨隆左下腹可触及椭圆形包块质中等有压痛无移动性浊音肠鸣音正常下肢无浮肿神经反射正常。妇科检查:外阴发育正常浓密。肛诊:子宫大小触诊不清左侧附件区可触及儿头大小包块呈囊实性压痛明显活动差。入院后查血、尿、便常规、肝功、肾功、电解质、血糖均在正常范围。血SH 96mIU/ml5～1TSTO 19ng/dl1～76CA-15 5U/ml9～69E 8pg/ml8～17其余均在正常范围。心电图、胸部拍片无异常。初步诊断:盆腔包块性质待查①左侧卵巢肿瘤?②左卵巢畸胎瘤?。于5年月1日在腰麻+连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:盆腔内淡红色腹水约ml子宫呈幼稚型表面光滑无粘连质中左侧卵巢肿瘤约15cm×cm大小呈分叶状内为囊实性表面见约5cm大小破口破口处与前腹膜粘连右侧卵巢呈条梭状输卵管无异常即行左侧附件切除术切除组织快速冰冻切片回报:卵巢恶性肿瘤。手术方式改为左侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术+右侧卵巢活检术。术中分别抽取两侧卵巢静脉血测TSTO、CA-15、E左侧为TSTO 115ng/dlCA-15 1558u/mlE 91pg/ml右侧为TSTO 1756ng/dlE 17pg/ml。左侧明显升高。手术经过顺利术后剖视组织见:肿瘤表面光滑切面呈灰黄色烂鱼肉样部分区域有出血。病检回报:左卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤右卵巢滤泡囊肿各组淋巴结反应性增生。术后第8、9天间断拆除伤口缝线愈合好。术后半月5年月5日复查血TSTO 6ng/dlE 188pg/ml血、尿常规肝、肾功凝血两项均在正常范围行双侧髂内动脉介入化疗。化疗方案:PEB方案即卡铂mg、足叶苷mg、博来霉素6mg。化疗顺利不良反应轻微住院7天好转出院。出院1周来院检查患者精神好、面色红润血TSTO 6ng/dlE 898pg/ml均正常。出院周复查血TSTO 6ng/dlE 1688pg/ml。术后个月复查血TSTO 57ng/dlE 1588pg/ml月经来潮量少。术后个月血TSTO 691ng/dlE 81pg/ml。月经不规律量少。此后由于家庭经济困难再未追踪随访。半年后病情复发在当地肿瘤医院再次行手术治疗。

讨 论

颗粒细胞瘤为卵巢性索间质肿瘤单纯颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤。占卵巢肿瘤%～6%占性索间质肿瘤8%左右任何年龄均可发病而以5～55岁为发病高峰年龄。由于肿瘤能分泌雌激素因此/病例伴有雌激素水平过高故有女性化作用。卵泡膜细胞瘤大部分发生于绝经后的妇女也分泌女性激素故而也具有女性化作用。两种细胞瘤常常合并存在均产生雌激素效应。据资料报道一些罕见的卵泡膜细胞瘤倾向发生于较年轻的女性而且机体产生雄激素。

本例15岁时才开始月经初潮出现明显男性化体征及闭经时仍未就诊直至下腹部胀痛时才来就诊。而且术前检查雌激素水平并不高相反雄激素水平却明显增高比较少见。