卵巢妊娠2例报告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.223

卵巢妊娠在医学上并不是很常见的宫外孕类型。近几年国内报道卵巢妊娠明显增加,人们对卵巢妊娠这种并不常见的现象,认识显然就很不足了,我院近期曾遇见2例,报告如下。

病历资料

例1:患者,32岁,突然下腹部剧痛5小时,于2008年8月25日下午4:20入院。末次月经2008年8月1日,以往月经规律,量中等,色暗红。该患者于5小时前突然下腹部撕裂样剧痛,持续性,渐扩散全腹,伴恶心无呕吐,到内科急诊,疑异位妊娠,转妇科。曾足月妊娠顺产一胎,3年前行人工流产上环术。妇检:后穹窿饱满,宫颈举痛明显,宫体异位偏左侧,正常大小,有飘浮感,下腹部压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),右附件触及包块约8cm×8cm大小,活动欠佳,触痛明显。白RT:Hb 78g/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88;腹穿抽出不凝血5ml。初步诊断:卵巢黄体破裂;失血性贫血。急诊开腹探查,术中见腹腔出血约2500ml,右侧卵巢稍大,上端有破口约1.5cm×1.0cm,有活动性出血。破口处有绒毛和黄体组织,因破口组织无法缝合,故行右侧卵巢楔形切除术。左侧卵巢输卵管正常,病理诊断:右卵巢妊娠。

例2:患者,37岁,腹痛6天,加重6小时,于2010年3月14日下午2:00入院。停经无反应,近3天来阴道有少量流血,色暗红。3月13日晚9:00突觉下腹阵发性痛,伴里急后重,1小时后缓解。3月14日7:00再次下腹痛,头晕、恶心、呕吐。以往月经规律,结婚9年,G2P1,5年前人流1次,放环避孕。查体腹微胀,有压痛、反跳痛,移动性浊音(+),外阴阴道有出血,宫颈抬举痛(+),阴道后穹隆饱满,宫体前位稍大。左附件区饱满,包块界限不清,压痛(+)。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。拟诊:宫外孕破裂,即行剖腹探查,术中见腹腔游离血及血块约2000ml,左侧卵巢见破口1.5cm,活动性出血,内见胚囊及绒毛组织。同侧输卵管正常。行右侧卵巢病变部分切除术,病理诊断;左卵巢妊娠。

讨 论

卵巢妊娠的诊断标准:卵巢妊娠双侧输卵管必须完好;囊胚位于卵巢之中,并以子宫卵巢韧带与子宫相连;囊胚壁上有卵巢组织,卵巢妊娠破裂前与输卵管妊娠很难鉴别,临床上只是较输卵管妊娠破裂为晚,破裂后的临床表现与输卵管妊娠破裂类似;囊胚内必需找到卵巢组织。本文2例符合上述各项。

卵巢妊娠系受本孕卵植入卵巢表面,间质、髓质或破裂的滤泡引起的。发生机理尚不清楚。文献有提出近年由于子宫节育器广泛应用。卵巢妊娠发生率升高。机理可能是节育器改变了前列腺素合成,使输卵管逆蠕动增加所致。另有一些作者认为节育环的存在出现炎性细胞浸润,其分解产物改变了子宫的内环境,不利于或胚囊的存在,也可能累及输卵管但不影响卵巢,所以有较多机会发生卵巢妊娠。

本2例有人工流产史及放置宫内节育器史,故存在有可能发生卵巢妊娠的因素。卵巢妊娠的临床表现有停经、阴道流血、腹痛、内出血。内出血时腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。尿妊娠试验可呈阳性或阴性。故常误诊为输卵管妊娠。精确的卵巢妊娠术前诊断常很困难。本文卵巢妊娠2例术前均未确诊。例1患者无停经,无阴道流血,以腹痛为主要症状,先就诊于内科,这也是临床常会遇到值得注意的问题。对于高发因素存在的患者,如果出现短期停经腹痛,妇科B超检查,宫内无妊囊,但一侧附件囊肿大,妊娠试验阳性者,应高度警惕异位妊娠或卵巢妊娠的可能,尽早行剖腹探查术。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003,12.