新生儿湿肺的临床及X线表现

【摘要】 目的 探讨新生儿湿肺的X线表现,以提高正确诊断率。方法 分析在2006~2009年间收治的78例新生儿湿肺病例的临床表现及X线表现。结果 全部病例均有呼吸增快,其中皮肤发绀42例,34例,听诊全部病例均有呼吸音增粗,有湿音21例;X线表现为肺泡积液 64例;间质积液 53例,肺血管充血28例;肺气肿25 例。结论 新生儿湿肺的临床及X线表现有一定特点,结合临床表现及胸部平片X线表现可确诊。

【关键词】 新生儿; 湿肺;X线

Clinical and X-ray of neonatal wet lung

BIAN Fang-yun.

Yangzhou Maternal and Child Health Hospital,Jiangsu 225002,China

【Abstract】 Objective To study

X-ray of neonatal wet lung in order to improve diagnostic accuracy. Methods

Clinical and X-ray of neonatal wet lung wre analyzed from 2006 to 2009 in 78 patients. Results All patients had tachypnea, cyanosis of which 42 cases of skin, moaning 34, all patients had increased breath sounds thick, with wet rales in 21 cases, X ray findings of 64 cases of alveolar fluid, interstitial fluid in 53 cases, 28 cases of pulmonary vascular congestion, emphysema in 25 patients. Conclusion The clinical neonatal wet lung X-ray findings has some features, clinical manifestations and chest X-ray plain film can be confirmed.

【Key words】

Newborn; Wet lung; X-ray

作者单位:225002扬州市妇幼保健院

新生儿湿肺

又称新生儿暂时性呼吸困难或第II型呼吸窘迫综合征,是一种自限性疾病。是新生儿早期呼吸困难的常见原因。近年来选择性剖宫产呈显著上升趋势,围生儿发病率也逐年上升[1]。新生儿湿肺的临床症状及X线表现有一定的特殊表现。现总结我院2006~2009年间收治的78例新生儿湿肺病例,对其临床表现及X线表现进行整理和复习,以期进一步提高该病的诊断和鉴别诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患儿男38例,女40例,早产儿8例,剖腹产48例,双胎6例,有脐带绕颈31例,胎膜早破16例,母亲有妊糖期糖尿病病史14症例;临床检查 全部病例呼吸增快(≥60次/min),皮肤发绀42例,29例,全部病例听诊均有呼吸音粗,有湿音21例。

1.2 方法 使用西门子高频悬吊式X光机,富士FCR XG-1;摄片:仰卧前后位;摄片条件:46～48 KV,8 mAS;第一次摄片时间24 h 14例,摄片复查时间在第一次摄片后12~24 h。

2 结果

X线表现为肺泡积液64例,肺部可见点状,小片状、斑片状,部分可融合形成大片状阴影,可占据一个肺叶或多个肺叶(图1、4);间质积液53例,表现为粗条索状阴影,边缘欠清,其中可见水平裂叶间积液33例,胸腔积液1例(图2、3);肺血管充血28例,肺纹理增粗模糊(图1、4);肺气肿 25例,可见局限性肺野透光度增高(图2、3、5)。

3 讨论

3.1 病因 正常胎儿出生前肺泡内含有30 ml/kg的液体,出生时由于产道的挤压排出约1/2～2/3,其余部分被肺泡壁吸收至间质组织,由淋巴管及静脉运转。新生儿湿肺的病因是新生儿分娩时和出生后肺液清除延迟导致肺液留于肺泡、间质、淋巴和肺循环内,使肺泡顺应性降低,气体交换受阻,引起气急,发绀,呼吸困难等临床呼吸窘迫症状,多种原因可导致肺液清除延迟,如剖宫产或分娩异常、窒息、低蛋白血症或母亲有妊娠并发症等,本组有47例为剖宫产,约占60%,与文献报道近年来选择性剖宫产显著上升,围生儿发病率也逐年上升相关;湿肺的临床表现主要表现为气急,呼吸加快,部分患儿可出现程度不等的青发绀,肺部体征为呼吸音粗糙,与X线表现呈正相关且较X线表现为轻,肺部病变范围广其临床表现也重[2],本组病例表现符合上述观点。

3.2 X线表现 新生儿湿肺的X线征象主要表现为肺泡积液、间质积液、肺充血改变、肺气肿,分述如下。

3.2.1 肺泡积液 肺泡内积液X线表现为点状、结节状或小片状阴影,部分可融合成大片状阴影,边缘模糊,以中下肺野多见,可能与新生儿及其淋巴回流阻力较上肺野高有关。

3.2.2 间质积液 肺液在肺间质和淋巴管内积聚时,X线表现为条纹状密度增高影、网织状阴影,过多的液体积聚在胸膜下或间质间隙可造成叶间积液或胸膜腔积液,因的原因,我们很少可以看到胸膜腔积液引起的单纯的肋膈角变钝或消失,而表现为肺野外带沿胸壁呈条状密度增高影,本组仅见1例,叶间积液较为多见,以水平裂增宽为主要表现(图2、3)。

3.2.3 肺充血的改变 肺液吸收回流至肺血管时,X线表现为两肺纹理的增粗,模糊,为肺静脉和血管周围淋巴管充血扩张所致,是湿肺中后期的表现,也是湿肺开始吸收好转的表现[3];(图1、3)。

3.2.4 肺气肿:肺泡积液可使肺的顺应性减低,可伴有轻到中度的肺气肿,X线表现为局限性肺野透光度增高(图2、3、5)。

以上四点是病变发展的一个动态过程,常合并存在,以其中一种为主,新生儿湿肺的X线征象和临床症状改善迅速,短时间内复查可见吸收改变(图4、5);X线表现及临床表现一般在2～3 d内消失,预后良好。上述这两点具有特征性,常用于与其他新生儿呼吸困难性疾病的鉴别。

4 鉴别诊断

引起新生儿呼吸困难的原因很多,新生儿湿肺主要与新生儿肺炎、新生儿肺出血及肺水肿等有关[4,5]:

4.1 新生儿吸入性肺炎 为新生儿吸入羊水或胎粪导致,由于羊水吸入对细支气管刺激引起活瓣性阻塞,可见明显的肺气肿征象,胎粪吸入可见点状致密影及肺气肿和小叶不张改变,临床症状及X线表现持续时间长。

4.2 新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜液为肺表面活性物质缺乏引起的肺泡萎陷,X线表现为肺透光度减低,肺部可见细颗粒状致密影及支气管充气征,肺容量正常,临床症状较重,一般情况差,多见于早产儿。

4.3 肺出血 为肺内斑片状影,密度偏高,界欠清,可见心影的增大,多伴有临床症状的突然加重及咳血。

新生儿湿肺的临床症状及X线征象有一定的特殊表现,一般胸部平片即可明确诊断,密切结合病史及临床表现,短期内复查有助于明确诊断。一般认为新生儿湿肺是一种自限性疾病,临床以支持疗法为主,正确认识其影像特点,及早作出诊断并治疗。

参 考 文 献

[1] 段其华.剖宫产与新生儿疾病.中国误诊学杂志,2002,2(11):1645.

[2] 姚庆华.湿肺病-新生儿暂时性呼吸困难的X线诊断.中华放射学杂志,1980,14(3):1-2.

[3] 潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学.人民卫生出版社,2007.

[4] 包绍林,吴建华.小儿X线临床诊断.浙江科学技术出版社,2000.

[5] 余春善.新生儿湿肺病X线诊断.实用放射学杂志,1999,5(8):469-470.