1例妊娠合并脑卒中的产程观察及护理

【摘要】 对1例妊娠合并脑卒中的经产妇进行接产，顺利顺产一活男婴。产前做好心理护理，生活护理和各项准备，保证产程顺利进展，母婴安全。产后严密临测生命体征，心脏功能，防止发生心衰和血栓脱落而引起栓塞。加强病人的生活护理，协助护理新生儿，做好母喂养。结果患者住院8天出院，患者无异常并发症，产后恢复好，病情平稳。产后回访，产妇虽然右侧肢体功能受限，但母乳喂养进行顺利，子宫复旧好，无并发症。提示科学合理的产程观察及人性化护理是

顺产的关键因素，重塑对自然分娩的信心。

【关键词】 妊娠；脑卒中；风湿性心脏病；右侧肢体活动功能受限；自然分娩；护理

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.我院于2013年2月对一例妊娠合并脑卒中伴右侧肢体运动功能障碍及合并风心病的孕妇顺利接产一活男婴，产程顺利，产后生命体征平稳，子宫收缩好。经精心护理，产妇无任何并发症。母子平安。现将产程过程和护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，33岁，因停经37^+4周，于今日9：00出现腹痛1次，21：30左右出现规律性腹痛，无阴道流血、流水，于2013年2月13日22：00以“孕2产1孕37^+4周临产 头位 妊娠合并风心病 脑血管病后遗症”收住我院产科，入院时轮椅送入产房，诉下腹有坠胀感，助产士立即将产妇扶行至产房，协助躺在产床上，肛查宫颈管展平100%，质地中，宫口已开2cm，位置居中，先露头，S->-2，检查时未见羊水流出，行胎心临测，正常。积极完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功、心电图等。并行持续心电监护。

产妇宫缩25-30“/2-3；，22：40宫口开全，指导产妇用力，产妇右手和右脚无法用力，在助产人员的扶助下屈右侧大腿，只用左手扶住手柄，会阴肌肉弹性好，腹肌力量好，会阴经过充分的扩张，于23：39顺娩一活男婴，足月儿外貌，1分钟阿氏评分10分，羊水量中，色清，胎盘、胎膜剥离完整，检查软产道无裂伤，会阴II度裂伤，予以缝合。产后患者精神可，子宫收缩好，阴道出血不多，观察两小时后平车送回病房。产后第三天患者阴道流血不多，暗红色，无发热等不适，精神、睡眠、饮食可，大小便正常。

生命体征平稳，双乳软，泌乳量中；心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，子宫复旧好，会阴伤口清洁干燥，无渗血、渗液办理出院，经随访，母婴健康，产妇正要进行中风后的康复训练，产后恢复好。

2 护 理

2.1 生活护理 由于患者右侧肢体活动受限，病情复杂，在临产后，需要承受宫缩疼痛。所以及时了解产妇的需要。协助进食，排空大小便，帮助对其有需要的地方进行按摩。

2.2 心理护理 病情复杂，且合并妊娠，对自然顺娩没有信心，对顺产过程的风险不了解，担心胎儿的安全及产后的新生儿抚养护理无法进行。出现焦虑、紧张和恐惧的心理。产程中出现明显的烦躁不安，不配合，脆弱易变，要求剖宫产，不进食水，很消极。及时了解患者的心理问题，在保护患者的隐私，尊重患者的前提下，主动与患者沟通交流，谈论轻松愉快的话题转移患者的注意力，营造和谐的气氛，及时解答产妇的疑问。了解产妇生活中的困难，鼓励她。同时做好家属的工作，让其进行陪产，多与产妇沟通，给予理解和精神安慰。严密观察胎心及产程进展情况，让产妇对自己充满信心，缓解患者焦虑情绪。

2.3 产时护理 积极完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功、心电图，超声，协其进食高热量高碳水化合物饮食。密切观察宫缩及胎心情况，建立静脉通道，保证宫缩及急救，严密观察生命体征变化，做好产程记录。需一经验丰富的助产士在旁协助产妇摆放各种功能以便检查和接产。根据情况对会阴进行侧切，协助胎儿顺利娩出。

2.4 产后护理 密切观察产后子宫收缩情况，严密监测患者生命体征及有无心悸、胸闷等自觉症状，持续心电监护。产后及时协助自解小便，行早吸吮。和产妇行皮肤接触。协助产妇及时下床活动，保持外阴清洁，用活力碘棉球消毒会阴，一日两次，预防伤口感染。做好新生儿的护理，指导家属及时按需哺乳，协助产妇行母乳喂养。

2.5 出院指导 ①注意休息，避免劳累及受凉；②禁、禁盆浴42天；③产后42天妇产科门诊复诊；42天后到我科行盆底肌力评定；④若出现异常阴道出血、腹痛等随时就诊；按期接种，若新生儿黄疸加重或在出生15天内未消退至儿科就诊，新生儿在成长过程中若有任何不适请及时就诊；⑤有风心病及脑血栓病史，建议及时到相关科室就诊，并定期随访；⑥积极做好肢体康复锻炼。