急性心肌梗死30例辨证施护体会

关键词 急性心肌梗死 辨证施护

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.321

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上突然出现斑块的破裂，血栓形成或血管痉挛而致血管性闭塞，相应血管支配心肌继而出现持久而严重的急性缺血坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变，常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克。因此，加强病情观察，协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。2005～2010年收治急性心肌梗死患者30例，经住院急救治疗，配合辨证施护，取得了较满意疗效，现报告如下。

临床资料

本组患者30例，男20例，女10例；年龄52～70岁，平均63岁，急性下壁心肌梗死18例，前壁及后壁心肌梗死分别为10例，2例。依据1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》第一辑分为心血瘀阻证14例，痰浊壅塞证10例，阴寒凝滞证6例。结果：痊愈16例，好转13例，死亡1例。

一般护理

环境护理：保持病室环境安静、整洁、舒适、光线适度、急性期避免探视，以保持正常的休息及睡眠。

急性期护理：绝对卧床，持续高流量吸氧，镇静止痛，迅速建立静脉通道，保持输液通畅，控制输液速度和液体入量，心电监护，严密观察和监测心电图、血压、脉搏、呼吸，观察有无心律失常、休克等，观察患者疼痛的部位、性质、程度，同时准备好抢救设备，如降颤仪、吸引器、急救药物等，随时准备抢救。

心理护理：发病第1周绝对卧床休息，协助患者满足生活需要，对病情应耐心地用简单、易懂的语言给予保护性解释，安慰患者，消除恐惧心理，操作时做到动作轻柔、熟练、准确，尽量减轻因此给患者带来的疼痛不适。避免情绪波动，发病1周后鼓励患者离床活动，讲解本病有关知识，解除思想顾虑，促进肠蠕动，防止便秘，必要时口服麻仁丸。

饮食护理：饮食应少食多餐，不要过饱，急性期以半流质为主，稳定后宜进制无渣食物，应适当多一些富含纤维素的水果和蔬菜等。

辨证施护

心血瘀阻：胸闷剌痛，固定不移，入夜更甚，心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治疗与护理原则：活血化瘀、通络止痛。轻证以丹参饮，重症以血府逐瘀汤加减。病室要温暖，空气流通，饮食宜温热，忌食生冷、油腻。情志因素易加重气滞血瘀，加重病情，故要加强精神护理。发作时可含服速效救心丸或硝酸甘油缓解疼痛。同时针剌内关，神门等穴。

痰浊壅塞：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖、痰多，舌苔浊腻、脉滑。治疗与护理原则通阳散结，豁痰开痹。方用栝蒌薤白半夏汤加干姜、陈皮、檀香，煎后趁热服用。饮食宜清淡，忌生冷、油荤，常食柑桔、莱菔、竹笋、枇杷、百屈菜等果品、菜蔬，有化痰消食作用。精神抑郁者，要加强精神护理，以达气顺痰消的作用。

阴寒凝滞：心痛彻背、感寒痛甚，胸闷气短，面白肢冷，舌苔白，脉沉细。治疗与护理原则：辛温通阳、散结开痹。以栝蒌薤白白酒汤加桂枝、附子、丹参、檀香为主，汤药宜趁热口服。病室要温暖及阳光充足，注意增加衣被保暖御寒。饮食宜温热，忌生冷。以生姜、葱白煎水热饮，有辛温通阳作用。常服核桃仁、紫河车能温阳补肾而达到开痹止痛作用。