宫颈液基细胞学与HPV检查在宫颈病变诊断中的作用探讨

摘 要 目的：研究宫颈液基细胞学(TCT)与人状瘤病毒(hpv)检查在宫颈病变诊断中的作用。方法：收治宫颈异常患者230例，均进行TCT检测与HPV检查。结果：HPV检查的敏感度88.5%，TCT检测的敏感度78.3%，两者比较，有显著性差异(P＜0.05)；HPV检查对CINⅡ、CINⅢ及浸润癌的检出率明显高于TCT检测(均P＜0.05)。结论：TCT检测与HPV检查是筛查宫颈病变的有效方法，两者结合可以提高宫颈病变的早期诊断率。

摘 要 目的：研究宫颈液基细胞学(TCT)与人状瘤病毒(HPV)检查在宫颈病变诊断中的作用。方法：收治宫颈异常患者230例，均进行TCT检测与HPV检查。结果：HPV检查的敏感度88.5%，TCT检测的敏感度78.3%，两者比较，有显著性差异(P＜0.05)；HPV检查对CINⅡ、CINⅢ及浸润癌的检出率明显高于TCT检测(均P＜0.05)。结论：TCT检测与HPV检查是筛查宫颈病变的有效方法，两者结合可以提高宫颈病变的早期诊断率。

关键词 液基细胞学检查 宫颈HPV检测

关键词 液基细胞学检查 宫颈HPV检测

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.227

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.227

宫颈病变是妇科的常见病、多发病，常可诱发宫颈癌。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一［1，2］。开展以细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查，可使宫颈癌的诊断提前到临床前癌。本文通过液基薄层细胞学检查(TCT)联合高危型人瘤病毒(HPV-DNA)检测结果进行对比分析，总结230例宫颈液基细胞学与人状瘤病毒(HPV)检查在宫颈病变诊断中的作用。

宫颈病变是妇科的常见病、多发病，常可诱发宫颈癌。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一［1，2］。开展以细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查，可使宫颈癌的诊断提前到临床前癌。本文通过液基薄层细胞学检查(TCT)联合高危型人瘤病毒(HPV-DNA)检测结果进行对比分析，总结230例宫颈液基细胞学与人状瘤病毒(HPV)检查在宫颈病变诊断中的作用。

资料与方法

资料与方法

2009年12月～2010年12月收治宫颈异常患者230例，年龄23～49岁，平均38.2±6.7岁；已婚198例，未婚32例；有孕产史174例，无孕产史56例。本组病例排除了急性生殖道炎症、宫颈锥切以及子宫切除。所有患者均进行宫颈液基细胞学检测与HPV-DNA检查。

2009年12月～2010年12月收治宫颈异常患者230例，年龄23～49岁，平均38.2±6.7岁；已婚198例，未婚32例；有孕产史174例，无孕产史56例。本组病例排除了急性生殖道炎症、宫颈锥切以及子宫切除。所有患者均进行宫颈液基细胞学检测与HPV-DNA检查。

方法：①宫颈液基细胞学(TCT)检测：患者检查前3天停止性生活及外用药物，清洗外阴，使用专用的TCT采样器抵住宫颈表面及颈管转动5次，然后取出采样器放入保存液瓶内均匀摇动数次送检验。②HPV检测：采用第二代基因杂交辅获技术(HC2)检测13种高危人瘤病毒(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)，在非月经期检查前3天不能做阴道冲洗及使用阴道内药物，24小时内不能有性生活。用专用的取样刷置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转3圈，停留10秒。再将取样刷放于盛有细胞保存液的试管内，拧紧盖子，送检。③病理学检查：对宫颈液基细胞及HPV-DNA检查异常者行阴道镜检查并取活检组织学诊断，于镜下先观察上皮、血管，然后涂50ml/L的醋酸液，3分钟后观察上皮、血管，在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检，如为正常转化区，则在转化3，6，9，12点取活检送病理检查。

方法：①宫颈液基细胞学(TCT)检测：患者检查前3天停止性生活及外用药物，清洗外阴，使用专用的TCT采样器抵住宫颈表面及颈管转动5次，然后取出采样器放入保存液瓶内均匀摇动数次送检验。②HPV检测：采用第二代基因杂交辅获技术(HC2)检测13种高危人瘤病毒(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)，在非月经期检查前3天不能做阴道冲洗及使用阴道内药物，24小时内不能有性生活。用专用的取样刷置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转3圈，停留10秒。再将取样刷放于盛有细胞保存液的试管内，拧紧盖子，送检。③病理学检查：对宫颈液基细胞及HPV-DNA检查异常者行阴道镜检查并取活检组织学诊断，于镜下先观察上皮、血管，然后涂50ml/L的醋酸液，3分钟后观察上皮、血管，在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检，如为正常转化区，则在转化3，6，9，12点取活检送病理检查。

观察指标及判定方法：本组研究以病理学检查结果为标准，活检异常标准为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级及宫颈浸润癌。根据以上标准观察记录宫颈液基细胞学检测与HPV检查对宫颈病变的敏感度及对(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)及宫颈浸润癌的检出率。敏感度即为该法的检出阳性例数与病理学检查阳性例数的符合率。

观察指标及判定方法：本组研究以病理学检查结果为标准，活检异常标准为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级及宫颈浸润癌。根据以上标准观察记录宫颈液基细胞学检测与HPV检查对宫颈病变的敏感度及对(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)及宫颈浸润癌的检出率。敏感度即为该法的检出阳性例数与病理学检查阳性例数的符合率。

统计学处理：统计学方法：数据输入微机采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用X2检验，检验标准α=0.05。敏感性与特异性计算公式：敏感性=阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

统计学处理：统计学方法：数据输入微机采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用X2检验，检验标准α=0.05。敏感性与特异性计算公式：敏感性=阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

结 果

结 果

宫颈液基细胞学检查结果：230例患者中正常范围(良性反应性改变)150例，共发现异常涂片80例(3.47%)，其中意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)30例(1.3%)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)18例(0.78%)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)12例(0.52%)。不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)12例(2.30%)，不典型腺细胞(AGC)3例(0.13%)，鳞状细胞癌(SCC)5例(0.21%)。

宫颈液基细胞学检查结果：230例患者中正常范围(良性反应性改变)150例，共发现异常涂片80例(3.47%)，其中意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)30例(1.3%)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)18例(0.78%)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)12例(0.52%)。不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)12例(2.30%)，不典型腺细胞(AGC)3例(0.13%)，鳞状细胞癌(SCC)5例(0.21%)。

高危型HPV-DNA检测结果：230例中高危型HPV感染阳性106例，感染率46%。其中正常或慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC的HPV感染率分别为20.0%、68.24%、80.55%、98.25%、100%，随着宫颈病变级别升高，高危型HPV感染率增加(P＜0.05)。

高危型HPV-DNA检测结果：230例中高危型HPV感染阳性106例，感染率46%。其中正常或慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC的HPV感染率分别为20.0%、68.24%、80.55%、98.25%、100%，随着宫颈病变级别升高，高危型HPV感染率增加(P＜0.05)。

阴道镜下宫颈活检病理结果：阴道镜下宫颈活检100例，其中SCC 3例(0.3%)，CINⅢ 11例(1.1%)，CINⅡ 23例(2.3%)，CINⅠ 47例(4.7%)，CGIN 3例(0.3%)，正常或慢性炎症13例(1.33%)。HPV-DNA检查对CINⅡ、CINⅢ及浸润癌的检出率明显高于宫颈液基细胞学检测(均P＜0.05)。

阴道镜下宫颈活检病理结果：阴道镜下宫颈活检100例，其中SCC 3例(0.3%)，CINⅢ 11例(1.1%)，CINⅡ 23例(2.3%)，CINⅠ 47例(4.7%)，CGIN 3例(0.3%)，正常或慢性炎症13例(1.33%)。HPV-DNA检查对CINⅡ、CINⅢ及浸润癌的检出率明显高于宫颈液基细胞学检测(均P＜0.05)。

两种筛查方法评价：以组织病理学诊断为标准分别计算TCT，HPV-DNA检查与TCT联合HPV-DNA检查相比较其敏感度及特异度，二者联合检查的敏感度(98.81%)和特异度(73.1%)高于分别行TCT及HPV-DNA检测者的敏感度和特异度。

两种筛查方法评价：以组织病理学诊断为标准分别计算TCT，HPV-DNA检查与TCT联合HPV-DNA检查相比较其敏感度及特异度，二者联合检查的敏感度(98.81%)和特异度(73.1%)高于分别行TCT及HPV-DNA检测者的敏感度和特异度。

讨 论

讨 论

近年来宫颈癌的发病有年轻化的倾向，其发病高危因素如过早性生活、多产、多性伴、吸烟、HPV感染、性病等。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变，发展为宫颈癌大约有10年的较长过程，所以及早发现、及时治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键［3］。本组重在研究宫颈液基细胞学与人状瘤病毒(HPV)检查对宫颈病变的敏感度，对CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ及宫颈浸润癌的检出率情况。

近年来宫颈癌的发病有年轻化的倾向，其发病高危因素如过早性生活、多产、多性伴、吸烟、HPV感染、性病等。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变，发展为宫颈癌大约有10年的较长过程，所以及早发现、及时治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键［3］。本组重在研究宫颈液基细胞学与人状瘤病毒(HPV)检查对宫颈病变的敏感度，对CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ及宫颈浸润癌的检出率情况。

液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上比较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术之一。采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点，明显提高了标本的满意度，明显提高癌变细胞的检测率。

液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上比较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术之一。采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点，明显提高了标本的满意度，明显提高癌变细胞的检测率。

综上所述，宫颈液基细胞学检测与HPV检查是筛查宫颈病变的有效方法，两者结合可以提高宫颈病变的早期诊断率。

综上所述，宫颈液基细胞学检测与HPV检查是筛查宫颈病变的有效方法，两者结合可以提高宫颈病变的早期诊断率。

参考文献

参考文献

1 杨怡卓,李亚里,李萍,等.HPV检测和液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用［J］.医学杂志,2007,12(32):1288-1290.

1 杨怡卓,李亚里,李萍,等.HPV检测和液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用［J］.医学杂志,2007,12(32):1288-1290.

2 高娜,姚嘉斐.宫颈癌筛查中HPV检测、传统涂片及液基制片法的比较研究［J］.现代妇产科进展,2007,16(11):857-859.

2 高娜,姚嘉斐.宫颈癌筛查中HPV检测、传统涂片及液基制片法的比较研究［J］.现代妇产科进展,2007,16(11):857-859.

3 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:288.

3 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:288.

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