宫颈细胞DNA检测筛查宫颈病变1510例体会

摘要：目的 探讨DNA定量分析检查在宫颈病变筛查中的应用价值。方法 对2013年1月～12月我科门诊1510例患者宫颈脱落细胞进行DNA定量分析，以活检的病理组织学诊断为金标准，分析该种方法对诊断宫颈病变的临床意义。结果 DNA异倍体细胞的检出率为33.84%；其中异常倍体细胞出现3个以上患者189例占12.51%，以3个以上DNA异倍体出现作为活检标准，并经患者知情同意行宫颈活检109例，宫颈病变的检查阳性70例，检出率为64.22%。结论 细胞DNA定量分析检测敏感性高，适用于宫颈早期病变的筛查。

关键词：宫颈细胞DNA检测；宫颈癌前病变

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率位于女性恶性肿瘤的第2位，仅次于乳腺癌，严重威胁女性健康。目前研究显示宫颈癌起源于子宫颈上皮内瘤变，两者病因相同，均为高危型HPV感染所致。CIN反映了子宫颈癌发生、发展连续过程，高级别的CIN为癌前病变。所以筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌的有效措施。我院从2011年7月开始采用宫颈脱落细胞DNA异常倍体细胞检查在宫颈病变筛查，筛查发现随着DNA异倍体细胞数量的增加，细胞病变的严重程度（DI值）也相应增加。宫颈活检的阳性率较高。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年1月～12月我院门诊宫颈筛查病例1510例， DNA检查出异常倍体细胞的患者499例，其中出现3个以上异常倍体细胞患者189例，经知情同意后行宫颈活检109例，病检提示CINI：21例；CINII：24例；CI NIII：15例，宫颈癌10例；其中有两例CINIII经手术证实为早期宫颈侵润癌。在筛查患者中异常倍体数最高达1359个，DI值最高达9.663。

1.2方法 采用宫颈刷以宫颈口为中心顺时针或逆时针旋转刷取宫颈鳞柱交界处宫颈脱落细胞进行DNA的定量分析，通过对细胞核内DNA含量进行测定，能够掌握正常细胞周期变化特性，以此及早发现恶性增殖的肿瘤细胞。细胞DNA倍体定量分析技术的取材方法和制片与传统方法及TCT一样，但是染色和阅片不同。由于染料对DNA特异染色，所以颜色深浅代表DNA含量，颜色深浅又可以转化为光密度值，细胞DNA总量就是所有像素的光密度总和。用所测细胞与正常细胞DNA含量进行比较的值为DNA指数（DI）。当DI=1时，为正常细胞；DI在1～2，为少数处于增殖期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或HPV（人瘤病毒）感染的细胞；当DI≥2.5时，即为DNA阳性，需追踪复查及进一步检查。

2 结果

宫颈病变与宫颈异常倍体细胞数、DI值比较见表1。

由表1可见：异常倍体细胞出现越多，DI值越高，筛查出宫颈病变的机率和级别也越高。但CINIII和宫颈癌比较，随病变的加重，细胞数并不成正比的增加，DI值也相近。

在宫颈筛查过程中我们发现阴道宫颈有炎症时宫颈异常倍体细胞检出机率增高，但活检病检阳性率并不高。所以宫颈筛查须注意一下几点：①阴道宫颈炎症急性期时避免筛查；②筛查前避免阴道上药及；③避免阴道流血期间筛查。否则容易影响检查的准确性；④对于筛查出1～2个异常倍体细胞细胞的患者需定期复查，避免漏诊；⑤有些妇科医师认为宫颈光滑者无需做宫颈癌的筛查，只在出现中、重度宫颈糜烂时才引起重视，但在宫颈筛查病例中我们发现宫颈癌前病变的发生与宫颈糜烂的程度是不成正比的，宫颈光滑并不能说明宫颈没有病变。早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别，颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。作为妇科医师应该重视非糜烂性宫颈的筛查。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。研究显示宫颈癌病因与以下因素相关：①高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染；②及分娩次数；③其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用；④其他因素：吸烟、营养不良、卫生条件差等可以增加子宫颈癌的患病风险。故HPV病毒检测也是宫颈癌筛查的重要内容之一，对于持续性高危HPV病毒感染的患者应给予相应治疗。

宫颈癌的发生经历了从前驱病变到癌变的漫长历程，通过对宫颈癌前期病变的筛查成为其最重要的治疗手段。近几十年宫颈细胞学筛查的如TCT等普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率也有明显下降。所以说宫颈癌是可以早期发现、早期诊断、早期治疗；通过宫颈癌的筛查，早期发现宫颈病变并阻断其发展，从而降低宫颈癌的发病率。从我院宫颈细胞DNA异倍体检测结果来看，可早期筛查宫颈癌前病变或宫颈癌，敏感性高，可以作为宫颈病变的普查方法之一。

参考文献：

[1]余秀荣.细胞DNA倍体定量分析技术在宫颈癌普查中的应用价值[J].诊断病理学杂志，2011， 18（4）.289-292.

[2]康一青.宫颈细胞DNA超早期筛查宫颈病变的临床分析[J].中国医学创新，2013，09：134-135.