逆行切除术联合应用丝裂霉素对翼状胬肉的疗效观察

[摘要]目的:探讨逆行切除术联合应用丝裂霉素对翼状胬肉术后的疗效。方法：将翼状胬肉患者306眼(305例)随机分成两组，单纯逆行切除术108眼,逆行切除术联合丝裂霉素198眼。结果：术后1a单纯逆行切除术组中治愈者93例,有效率为86.11%；逆行切除术联合丝裂霉素组中治愈者191例，有效率96.46%。两组术后有效率比较差异有统计学意义(P=0.001

[关键词]翼状胬肉；手术；逆行；丝裂霉素(MMC)；瘢痕

[中图分类号]R779.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0039-02

Observation of therapeutic effect of the application of mitomycin C and retrograde resection for treatment of pterygium

MENG Xi-yong

(Department of Plastic Surgery, No. 421 Hospital of Chinese PLA,Guangzhou 510318, Guangdong,China)

Abstract: Objective To evaluate the therapeutic effect of the anterograde resection and retrograde resection for treatment of pterygium. Methods From August 2006 to August 2010, Totally of 305 patients 306 eyes with pterygium were randomly divided into 2 groups and underwent different operations. Pterygium was terograde resection for 108 eyes, and pterygium was retrograde resection combined with MMC for 191 eyes. Results one year after operation cured rate of the anterograde resection group and retrograde resection group were 86.11% (93 eyes) and 96.46% (191 eyes),respectively(P=0.001

Key words:pterygium ; operation; anterograde resection; retrograde resection; mitomycin C (MMC); cicatrices

翼状胬肉是一种常见病、多发病,同时,病程漫长,局部经常充血发炎,给患者带来许多不适症状,影响患者的生活质量及容貌美观。翼状胬肉治疗以手术为主,但术后复发率高达20%～40%[1],仍是眼科医师较棘手的问题之一。我院2006年8月～2010年8月共收治翼状胬肉患者305例(306眼)，采用单纯逆行切除术与逆行切除术联合丝裂霉素两种手术方法治疗,取得了不同的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：305例(306眼)患者中，男135例（135眼）,女150例（151眼）,年龄33～74岁,平均年龄(56±5.25)岁。所有病例均呈典型的翼状胬肉表现,发生于鼻侧或颞侧,胬肉头部侵入角膜缘内3mm以上。305例(306眼)分成两组, 采用单纯逆行切除术与逆行切除术联合丝裂霉素两种手术方法治疗,其中采用单纯逆行切除术108例（108眼）,逆行切除联合丝裂霉素法197例（198眼）。305例患者均为初次手术,手术均在显微镜下由同一医师完成。

1.2 手术方法

1.2.1 单纯逆行切除术治疗：术前3天结膜囊内滴氧氟沙星眼液,3次/天,常规以爱尔卡因滴眼液于术前10min滴眼，表面麻醉后开睑器开睑,2%利多卡因1ml加0.01%肾上腺素1滴混匀后于翼状胬肉下浸润麻醉,用有齿镊夹住翼状胬肉的颈部,分别在翼状胬肉颈部两侧角巩膜缘表面将弯剪刺入胬肉底部,贯穿颈部后向两侧平撑,使胬肉组织与其下巩膜面充分游离,用有齿镊夹住翼状胬肉的颈部,将胬肉头部从角膜面旋撕分离。角膜角巩膜缘及角巩膜表面残余组织用显微无齿镊夹起撕掉,分离并剪除胬肉体部结膜下的纤维组织,烧灼止血。剪除翼状胬肉颈部及部分体部组织,注意切勿伤及内直肌,暴露术区巩膜3mm×4mm。烧灼止血后修剪结膜,并将其游离缘间断缝合固定于浅层巩膜上。

1.2.2 逆行切除术联合丝裂霉素治疗：术前用药及局部麻醉方法同顺行切除术,麻醉后用有齿镊夹住翼状胬肉的颈部,分别在翼状胬肉颈部两侧角巩膜缘表面将弯剪刺入胬肉底部,贯穿颈部后向两侧平撑,使胬肉组织与其下巩膜面充分游离,用有齿镊夹住翼状胬肉的颈部,将胬肉头部从角膜面旋撕分离。角膜角巩膜缘及角巩膜表面残余组织用显微无齿镊夹起撕掉,分离并剪除胬肉体部结膜下的纤维组织,烧灼止血。剪除翼状胬肉颈部及部分体部组织,注意切勿伤及内直肌,暴露术区巩膜3mm×4mm。MMC的应用:将浸有新配制的0.2g/L MMC的棉片放于胬肉体、根部球结膜下巩膜暴露区范围, 3～5min后提起结膜去除棉片,用100ml生理盐水彻底冲洗术区, 烧灼止血后修剪结膜,并将其游离缘间断缝合固定于浅层巩膜上。

1.3 术后处理：术毕涂复方妥布霉素眼膏,纱布包扎术眼,口服消炎痛25mg,维生素C片0.2mg,维生素B1片20mg, 3次/天。术后第1天开放点眼,复方妥布霉素滴眼液点术眼, 3次/天,复方妥布霉素眼膏涂术眼,1次/晚。持续用药3周,术后第5～7天拆线。术后随访12～18月,裂隙灯下荧光素染色检查角膜及球结膜状况。

1.4 手术疗效判定：术后随访12～18月,观察角膜浸润、翼状胬肉血管及翼状胬肉组织的肥厚程度。治愈：未见翼状胬肉组织增生,结膜无充血肥厚,结膜血管无大量增生；复发：角膜有浸润灶,或翼状胬肉头侵入角膜缘内、翼状胬肉体部结膜下组织增生、血管丰富或增粗。

1.5 统计学处理：本研究数据使用SPSS 13.0统计软件处理,结果采用χ2检验,P

2 结果

单纯逆行切除组中治愈93例，复发15例，有效率为86.11%；逆行切除法联合丝裂霉素组中治愈191例，复发7例，有效率为96.46%。其中应用丝裂霉素组，发生两例角膜上皮雾状水肿，经大量生理盐水冲洗并于术后结膜下注射地塞米松1ml 1次/天，三天后角膜水肿消失，恢复透明。经χ2检验， χ2=11.19，P=0.001

3 讨论

3.1 翼状胬肉是一种最常见的结膜病变，是以睑裂部球结膜血管组织增生并向角膜侵入为特点的眼表疾病，胬肉组织受刺激后容易出现充血、水肿，同时会促使胬肉的快速生长，充血的胬肉会出现刺激症状使患者感到不适，同时充血的胬肉组织明显影响眼部外观，对患者的工作、生活产生一定的影响，尤其是出现于年龄相对较轻的女性患者，其产生心理负担的更重、影响更大。当胬肉组织增长时，随着组织的肥厚和血管的增生，甚至引起严重的视力下降[2]，近年来的研究表明，环境因素刺激如强烈的光线照射[3]等，可造成Bowman膜及角膜浅层蛋白质的变性，并堆积于角巩膜缘，形成隆起，进而造成泪膜的斑驳，隆起部位的粘蛋白减少，从而发生表面干燥和缺氧，引起角膜的新生血管形成于增生和纤维血管组织的增殖。其主要的治疗方式是手术治疗。

3.2 MMC是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗代谢药物，具有烷化作用，也是一种较早运用于翼状胬肉辅助治疗药物，其通过作用于抑制DNA的交联达到抑制增殖期细胞的DNA复制，同时也可作用于静止期细胞的DNA和蛋白质的合成，从而阻止细胞分化和复制[4]。除此以外MMC还可通过蛋白激酶的活化而使IL-18、单细胞化学趋化蛋白－1的表达上调，并诱导Fas介导的细胞凋亡，也可通过激活由于线粒体功能异常的cascades级联反应诱导凋亡[5]。组织培养证实，它是抑制成纤维细胞增殖的强力抑制剂，其作用是5-FU的100倍[6]。因而可以用来阻止手术区的血管再生，纤维细胞增生和瘢痕形成。

3.3 翼状胬肉的主要治疗方法是手术，但手术后复发率较高[7]，复发也是首先表现为新生血管的形成与增生，有研究表明在行翼状胬肉常规切除时联合局部使用丝裂霉素能有效抑制翼状胬肉复发[8]。传统的顺逆行切除术均是单纯尽可能切除结膜变性组织，但手术中不可避免会残留变性组织、手术的刺激、手术方式等，上述原因为翼状胬肉复发提供一定的基础，术中联合应用丝裂霉素，其通过对血管内皮增殖的抑制和对内皮细胞的直接作用而抑制术后血管新生、细胞分裂分化等作用，使结膜处变性组织失活、失去血供等，从而抑制变性组织的再次增生。而我们根据翼状胬肉的生长是从上皮层与前弹力层之间侵袭角膜的特点采用逆行切除法，逆行将胬肉头部自角膜上完整撕脱，避免了手术刀切割时导致角膜表面粗糙及顺行切除术中角膜基质层损伤甚至角膜穿孔、术后持续性结膜上皮缺损，角巩膜坏死等并发症，保证了角膜创面的光滑，为上皮细胞修复提供良好的基础，使角膜上皮快速修复。术后患者外观美观、散光程度低，又具有角结膜创面小、术中出血少、术后恢复快、术后复发率降低、可一人操作等较多优点，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2011-08-10 [修回日期]2011-10-21