血脂?24小时动态血压监测在高血压诊断中的应用价值

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0040-01

【摘要】目的：选择偶测高血压患者为研究对象，探讨血脂?24小时动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring ABPM）在明确高血压诊断?区分高血压类型中的价值?

方法：选择74例我院偶测血压增高的患者，通过诊室血压监测诊断为高血压，入组高血压组，随机匹配非高血压64人，对其进行血脂及24小时动态血压监测，通过分析血脂?24小时动态血压的数据，了解两者对于高血压诊断中的意义?

结果：高血压组血脂异常的病患与非高血压组相比，具有统计学意义；24小时动态血压监测，能够明确区分高血压与非高血压，具有诊断价值?

结论 ：血脂异常与高血压诊断密切相关，在偶测高血压病患中具有重要的诊断价值；24小时动态血压监测可以明确高血压，并且对区别高血压的类型等具有一定的意义；两者的联合监测，能够获得更丰富的病人信息，为诊断及治疗提供依据?

【关键词】血脂异常 24小时动态血压监测 高血压 诊室血压

高血压分为原发性高血压与继发性高血压，其中以原发性高血压为主，占到所有高血压患者的95%?高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官心?脑?肾的结构与功能，最终导致器官的功能衰竭及器质病变?2006年曾有报道我国的高血压患者已经超过1.3亿，并且患病率?发病率?总人数呈逐年增多的趋势，并呈现年轻化的特征?有资料显示：20%的冠心病事件?约40%缺血性脑卒中事件?59%出血性脑卒中事件跟高血压具有紧密的联系，给人类的健康带来了极大的危害，因此，筛选高血压的高危人群，确诊高血压，并确定其发生原因是临床上迫在眉睫的事情?

血脂异常是由于脂质代谢或转运过程中的异常使血浆中一种或几种脂质高于正常的疾病?其主要监测指标为：总胆固醇（ TB）?三酰甘油（TG）?低密度脂蛋白（LDL-C）增高和（或）高密度脂蛋白（HDL-C）降低为其主要特征?测量患者血脂与高血压的相关性， 在偶测高血压患者中显得尤其重要?

24小时动态血压监测（ABPM），能客观的反映高血压患者的实际血压水平，是目前唯一一种监测全天高血压患者血压波动的检查方法，具有临床不可替代性?为进一步明确此种检查在偶测高血压患者的诊断中所起的作用，明确其在高血压诊断中的价值非常必要?

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择 自2013年1月-2013年7月安徽医科大学附属安徽省立医院心电科进行ABPM检查的偶测高血压患者，通过诊室血压测量明确高血压诊断，入组为高血压组74例，其中男性42例，女性32例，年龄在14-90岁，随机匹配非高血压组共64人，男性34人，女性30人，年龄19-88岁，分别进行ABPM检查及血脂检查，分析其测得的ABPM数据及血脂，明确两项检查在偶测高血压患者中的诊断价值?

1.2 诊断标准 1）.所有入选高血压组患者均符合1999年世界卫生组织制定的高血压诊断标准，既收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg?血脂代谢异常符合2007年中国成人人血脂异常防治指南制定的标准，空腹抽血，血清TC>5.18mmol/L（200mg/dl），LDL-C>3.37mmol/L（130mg/dL），HDL-C1.7mmol/L（150mg/dl），有一项异常者均诊断为血脂代谢异常?

2）.ABPM的正常值推荐参考国内参考标准：24h平均值

1.3 研究方法

1.3.1 动态血压监测方法：患者均于8：00am，在左上臂同一位置佩戴血压袖带，采用美国太空动态血压监测仪（型号：90217-1Q）测量，仪器设置时间为8：00am-10：00pm每半小时测量一次，10：00pm-8：00am每一个小时测量一次，并对白昼（6：00am-6：00pm）和夜间（6：00pm-6：00am）两个时间段数据分别进行统计分析，计算其收缩压，舒张压，并分析其血压24小时的波动曲线?计量过程中要求患者避免剧烈活动，以获得有效纪录>90%?

1.3.2 血脂测量 所有患者均要求采血前禁食12h后，次日清晨采取静脉血，纪录TG，TC，LDL-C，HDL-C数值?

1.4 统计学方法应用spss13.0软件进行统计学分析，分别比较高血压组和非高血压组血脂异常的计量资料进行χ检验，明确血脂异常在高血压组与非高血压组是否有统计学差异（P

2 结果

2.1 两组资料比较高血压组血脂异常明显高于非高血压组，具有统计学差异（见表1）

2.2 高血压组通过动态血压监测明确高血压诊断与常规诊室血压测量相比较，具有一致性?高血压组中其中7人通过ABPM监测未发现高血压?

2.3 分析高血压组动态血压数据，1）.高血压组中共有7个患者通过ABPM监测，无高血压，占所有高血压患者的9.5%，考虑为白大褂高血压，与文献纪录（10%-30%）基本一致?2.）共28例（37.8%）呈“杓型血压”，44例（59.5%）呈“非杓型血压”，2例（2.7%）呈“深杓型血压”，非杓型血压患者中26例为2型糖尿病（占59.1%），9例为原发性高血压（20.5%），慢性肾功能不全6例（13.6%），其他疾病3例（6.8%）3.）高血压组患者夜间血压增高14例（占19.0%），白天增高36例（48.6%），全天增高者24例（32.4%），其中白天血压增高者仅占非杓型血压的18.2% 4.）糖尿病合并尿蛋白阳性及疑似阳性患者12例，仅1人血压呈“杓型血压”（占8.3%）.

3 讨论

高血压合并血脂异常并非简单的两个因素并存，两者之间相互影响，相互促进?具有密切的关系[1]?质代谢紊乱时，过高的血脂在血管壁进行沉积，导致动脉粥样硬化，从而使得动脉内膜受损，内皮功能伤害，最终破坏血管的顺应性，从而使得自主功能失衡从而使导致高血压，也会使得病患的血压昼夜变化曲线消失?

高胆固醇及高甘油三酯血症常与高血压同时存在，这些因素可以引起或加重高血压[2]?临床上可见肥胖?血甘油三酯升高?高血压?糖耐量减退四联症患者?可见血脂升高与高血压息息相关，这一结论已经得到众多文献的支持，但是其一直以伴随指标来测量，本文研究显示其为偶测高血压患者明确高血压具有重要的提示诊断价值?

由于高血压的明确诊断现在仍需要诊室血压的测量，通过非同日安静状态下，二次或多次血压达到诊断标准才可诊断高血压?由于高血压和血脂异常的关系，偶测高血压患者可以通过同日血脂测量来提示该病人的高血压的诊断，其作为一个有价值的检查指标，应为临床医生重视?

诊室血压监测一直是明确高血压诊断的血压测量方法，其测量方式是使受测者身心及代谢处于静息时所测得的血压，因其为高血压的诊断标准，故治疗也以此为调整血压的标准?而在临床上很早就发现了其存在的局限性?有些受测者来到医院门诊就诊或是病房进行测量，由于情绪波动或是紧张等缘故，甚至一看到血压测量仪或是穿白大褂的工作人员，就会造成血压波动，从而使血压读数较高，不能客观反映受测者真实的血压情况，并且诊室血压测量只能测得一个时间点的血压，不能反映患者一天24小时的血压波动情况，因此，几十年来，无创型ABPM在全世界范围内得到了广泛的应用，成为高血压诊断与指导降压治疗的一种重要，并且无可替代的检查方式?2011年最新的英国高血压指南甚至将动态血压监测列为高血压的诊断依据[3]?

本研究说明，动态血压监测与传统的诊室血压测量对诊断高血压具有一致性，其完全可以替代诊室血压进行偶测高血压患者的高血压明确诊断?其中通过诊室血压监测确诊高血压患者中，而通过ABPM血压正常时，应怀疑为白大褂高血压?这类患者同时没有靶器官损害，并且进行多次ABPM监测?白大褂高血压患者治疗时只能降低诊室高血压而并不能降低动态血压值，部分患者还有可能发展为持续性高血压，并且六年后的脑卒中危险性增加，因此，ABPM监测在这一部分患者中具有无可替代的应用价值?

动态血压监测通过一昼夜，多次测量，可以更全面的分析患者血压数据，了解患者全天的血压波动水平和情况，为偶测高血压患者的诊断和治疗提供了非常有价值的数据信息?

本文的研究中，对明确高血压患者的血压波动曲线进一步进行统计，研究表明高血压患者中“非杓型”中大部分为糖尿病合并高血压病人，此项结果与Sierra A研究报道相一致，非杓型血压在糖尿病中较常见[4]?

Mancia G，及comelissen的研究表明，糖尿病病人合并高血压者，血压昼夜波动规律减少，可能与自主神经功能异常?神经体液调控机制紊乱导致外周血管阻力增加有关?而夜间血压下降减少可能对某些靶器官损伤发生重要的作用?而动态血压监测已成为颈动脉粥样硬化的独立预测因子，为中风，肾脏损伤同样具有预报和监测的作用?因此，ABPM不仅仅对高血压具有诊断价值，对于高血压的分型及相关疾病的诊断具有非常重要的提示作用?本研究中发现，2型糖尿病患者尿蛋白阳性及疑似阳性的病患呈“非杓型血压”更是占绝对多数，与蛋白尿出现在糖尿病晚期阶段有关?

但是ABPM并不是一个无缺陷的检查方式，其一直具有一定的局限性?首先这是一个间断监测血压的过程，通过测量时间点的血压来分析数据和绘制血压曲线，也并不能测量24小时不间断的血压；其二，其影响到睡眠质量，尤其对老年患者的睡眠影响明显[5]?最后ABPM其诊断没有统一的标准，仅有参考指标，与诊室血压测量仅在一定时间段具有更好的相关性，大部分时间段，ABPM测量数据较诊室血压监测为低，一些研究者甚至通过相关性研究以缩短动态血压监测时间来更好的为临床服务[6]?

随着ABPM技术的发展，更多的科技可以改进ABPM的局限性，可以给临床医生带来更客观的参考指标，更丰富的数据信息，伴随人类对高血压的认识的深入，ABPM在高血压诊断，分型，治疗及心脑等靶器官损害的监测及预测方面势必会起到更加重要的作用?目前，已经有一些研究表明，动态血压监测数据进行分析，其中得到24小时，白天，夜间收缩压和舒张压的标准差与变异系数作为血压变异指标，监测这些指标可以作为预测PCI后再狭窄的新的监测指标[7]?而这也仅仅是众多研究中的一部分，未来通过更多的医学研究，动态血压的价值将会被越来越多的人所接受?

总之，通过本次研究，偶测高血压人群通过血脂及ABPM的检查，对这一人群进行确诊高血压，并对高血压分型，对高血压原因的分析，对指导治疗具有重要的诊断价值，并对预后及疾病的发展状况具有一定的参考价值，因此该检查应在临床引起足够的重视，并在偶测高血压人群中广泛应用?

参考文献

[1] 李春艳，张华.高血压患者血压变异性与血脂异常的关系[J]实用心脑血管病杂志，2012，20（4）：589-591

[2] 胡宜波，杨戈.各期高血压合并血脂异常患者的动态血压变化[J]中国老年学杂志，2012，32（4）：1700-1701

[3] Bloch MJ，Basile JN.New British guidelines mandate ambulatory bolld pressure monitoring to diagnose hypertension in all patients：not ready for prime time in the Unite States[J]J.J.clin Hypertens（Greenwich），2011，13（11）：785-786

[4] de la Sierra A，Redon J ，Banegas JR ，et al.Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients[J].Hypertension ，2009，53（3）：466-472

[5] 赵红玉，杨洁，刘静，24小时动态血压监测对老年患者睡眠影响的研究[J]现代中西医结合杂志2011?2（1）：168-169

[6] Wolak T， Wilk L， Paran E， Wolak A， Gutmacher B， Shleyfer E， Friger M.is it possible to shorten ambulatory blood pressure monitoring[J] J Clin Hypertens （Greenwich）. 2013 Aug；15（8）：570-4.

[7] Cay S，Cagirci G，Demir AD，et al.Ambulatory blood pressure variability is associated with restenosis after percutaneous coronary intervention in normotensive patients[J].Atherosclerosis，2011，219（2）：951-957