非手术治疗腰椎间盘突出症的治疗及护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）11-0163-01

【摘要】目的 回顾性分析总结了156例腰椎间盘突出症患者的非手术治疗疗效和护理措施?方法 全部病例均运用牵引?药物治疗，及有效地护理和康复指导?结果 治愈102例?好转45例?未愈8例?认为牵引?萘普生钠和丹参注射液治疗腰椎间盘突出症同时予以正确的护理和指导，减轻了患者的痛苦，费用低，疗效好? 结论 进行适当的护理和健康指导，有效地减轻患者的痛苦，缩短病程，提高疗效，同时还加深了护患沟通，提高患者及家属对护士的信任度?

【关键词】腰椎间盘突出症；非手术治疗；护理

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂?髓核突出刺激?压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征，是腰腿痛最常见的原因之一?好发于20～50岁的青壮年，男性多见于女性，严重影响患者身体健康?日常工作和生活质量，目前为非手术治疗为首选，本院2010年1月～2012年12月采用有效地护理和康复指导及运用牵引?药物治疗156例腰椎间盘突出症，同时予以正确的护理和康复指导，疗效满意，总结如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例患者中，经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，排除手术病例?男性74例，女性82例，年龄36～79岁，平均57.5岁，病程3d～10年，本组患者症状重不能行走者25例，不能正常工作者5例，症状轻者76例?

1.2 治疗与方法

1.2.1 药物治疗 ：采用萘普生钠0.55g溶于0.9%NS葡萄糖250ml中，丹参注射液20ml加入5%的葡萄糖250ml静滴，每日一次，连续用药一周?疼痛较剧者，予以芬必得1粒{300mg}口服，每日早晚各一次，不超过5d?

1.2.2 腰椎牵引： 采用天津产生的自动牵引床，间歇牵引，患者仰卧牵引床，腰带上缘固定在髂前上棘以上，胸带下缘固定于肋弓以下，在患者头部和窝垫一小枕，以维持生理弯曲度?第一次牵引重量为体重1/3～1/4，逐日或隔日增加1kg，最多不能超过体重，每日1次，每次30分钟，10次为一个疗程?

1.3 治疗结果

疗效目标：根据国家中医药管理局《中医病症诊断标准》腰椎间盘突出症诊断标准?治愈：腰腿疼痛消失，功能正常，直腿抬高实验70°以上；好转：腰腿疼痛减轻，腰部功能改善；无效：症状和体征无改善?本组156例治愈102例?好转45例?无效8例?

2 护理

2.1 心理护理：急?慢性腰腿疼痛及肢体活动受限或症状加重，患者易出现紧张?焦虑?烦躁?怨恨等心理，或担心肢体功能障碍，出现悲观失望心理反应?针对这些常见的心理问题，耐心与患者交谈，给以精神安慰和心理疏导，讲解病因?治疗及康复过程，介绍腰椎牵引?药物及腰背肌锻炼的作用?效果及注意事项?当个别患者经过一段时间治疗后效果并不显著时，予以正确的疏导解释，并充分发挥患者家属的作用，鼓励患者树立战胜疾病的信心，共同配合，继续下阶段的治疗?

2.2 和腰围护理：急性期的患者因疼痛剧烈，必须卧床休息1～2周，宜卧硬板床，研究表明，卧床对腰椎的载荷最小，椎间盘的所承受的压力最小，平卧时在腰部垫一个约15cm的软枕，两膝屈曲平卧时脊柱椎间盘内压力最低，可缓解髓核对神经根的压迫，解除疼痛?教会患者正确的下床方法，先翻向一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，胳膊支撑身体起床，在站起前坐在床的一侧，脚放在地上，上床则按相反的顺序?在急性期，任何增加腹压的动作姿势均应加以注意，用力咳嗽?大便时，最好使用腰围，以防应腹腔压力增高，加重腰椎间盘突出，在治疗期间减少腰部前屈和侧弯的动作，也减少腰部等活动?急性期疼痛较重者应在治疗前后坚持佩戴腰围，起到支撑和保护作用以巩固治疗效果，应根据患者体型选择不同规格型号的腰围，让患者试行佩戴至合适为止?正确的佩戴部位为：腰围下方到达下肋弓，下方覆盖整个腰骶部，最后将弹力带向前方以粘束紧?松紧以患者自觉绷紧但不碍呼吸为度?卧床休息时不戴，以免腰围中的钢板损伤腰部皮肤，并且在我为时腰部不再承受重力，去除腰围也可使腰部软组织放松，正确的和腰围的使用可使疼痛减轻?

2.3 饮食护理： 患者由于腰腿痛，活动受限，往往食欲下降，胃肠蠕动，因此饮食宜清淡，丰富营养?易消化?如米粥?面类?瘦肉?鱼类?蛋类?豆类食品，同时可补充一些富含纤维的蔬果，多饮水防便秘?

2.4 牵引的护理：严格掌握牵引适应症，有严重高血压?心脏病?明显骨质疏松?腰椎滑脱?马尾神经压迫症状的禁止牵引?牵引前嘱患者全身放松，排空小便，不要空腹或过饱，禁食后30分钟至一小时方可进行，牵引力因人而异，由医生根据病情和具体的一些情况来决定，原则上牵引力由小到大，逐渐增加，以患者能耐受和舒适为宜，腰部进行固定时，两边的拉带要保持平行，这样腰部受到的力才均匀，以防意外发生?牵引时要注意腰围的松紧度，过紧会造成呼吸困难?内脏损伤等，过松则腰带容易下滑，起不到应有的牵引效果?在使用电脑牵引床前，应先接通电源，测试机器的工作状态，输入正确的牵引指数，然后才扶患者上牵引床?牵引完毕时，应先关闭机器，拔掉电源，解开牵引带时动作要轻柔?缓慢，以免再损伤，休息10～15分钟后，缓慢下牵引床?牵引过程中护士不能远离患者，并经常观察患者的病情变化?本组病例有2例分别在牵引中和首次牵引中疼痛加剧，停止刻项治疗?

2.5 用药护理：本组8例症状较重者口服芬必得3～5d，嘱早晚餐后半小时服用，均无不适及其他不良反应?萘普生钠用药过程中5例患者出现局部红肿?疼痛，立即予以硫酸镁局部湿热敷，穿刺时注意选用较粗静脉，避免使用弯曲?血运差的部位，以防药液漏出而引起局部肿胀和疼痛，在β-七叶皂苷钠组输完接着输丹参组可减少β-七叶皂苷钠对血管的刺激，本组病例药物治疗期间未发生不良反应?

2.6 功能锻炼的护理：腰部症状缓解后可进行功能锻炼，先易后难，活动幅度由小到大，时间由短到长?根据患者的不同情况，制定功能锻炼方案，如“五点支撑法?三点支撑法”?飞燕点水法?直腿高抬锻炼等，循序渐进，持之以恒，对于病情的恢复和防止复发起到了重要作用?在功能锻炼时，要防过度疲劳和量的不足，为防止锻炼时出现意外，应有护理人员或家属陪伴?注意每次锻炼时，避免腰部突然用力?

2.7 出院指导：嘱患者出院后继续休息2～4周，半年内尽量避免腰部负重的体力劳动，如提?挑?弯腰搬重物等；继续卧硬板床，使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，恢复功能?避免腰部剧烈转动，避免过度前屈及后伸动作?坐时尽量坐带有靠背的高凳，不宜坐低于20厘米的矮凳，使腰背相处于松弛状态，减少腰背劳损的机会?腰围佩戴不要超过1个月，只在较强体力劳动或腰部大范围活动时佩带，防止产生依赖性及腰肌废用性萎缩?坚持腰背肌的锻炼，根据自身的年龄?体质的不同，选择适宜的动作和运动量，以提高腰背肌力?建立良好的生活方式，加强营养，忌食油腻?苦寒?生冷食品，多食滋补肝肾的食物，可适当饮用药酒?范学玲等提出腰椎间盘突出症患者的日常保健做到“四不能?两注意”：既不能久坐，不能负重，不能强扭腰部，不能过度运动；注意保暖，注意坚持6个月以上的功能锻炼?

3 小结

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上，由于急性扭伤?慢性劳损?受凉等诱因的作用，导致纤维环破裂?髓核突出，压迫或刺激神经根引起支配区域的疼痛与功能障碍?腰椎牵引治疗是利用作用力与反作用力原理，通过牵引使腰椎间隙增宽 ?腰椎间孔增大，减轻椎间盘内压力和对神经根的挤压，防止椎间盘组织继续外突，使损伤的组织得以修复，局部水肿和炎症得以消退，有利于突出的髓核回纳，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫，使支配区域的疼痛与功能障碍得以解除或缓解；萘普生钠具有抗炎?抗渗出?消水肿?增强静脉张力和改善微循环的作用，祛瘀生新之功效?以上诸法合用，可标本兼治，疗效显著，且痛苦少?费用低，患者易于接受?医护患的密切配合?充足的卧床休息?腰围的有效使用?正确点的功能锻炼及出院指导则是保证疗效的关键?通过实施以上治疗和护理，从中体会到对非手术治疗腰椎间盘突出症患者进行适当的护理和健康指导，可以收到很好的疗效，同时还加深了护患沟通，提高患者及家属对护士的信任度?

参考文献

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