子宫阔韧带神经鞘瘤1例

【摘要】 神经鞘瘤可发生在周围神经、颅神经、交感神经。而富于细胞性神经鞘瘤仅占良性神经鞘瘤的5%，目前国内报导仅10余例。而本例左侧阔韧带富于细胞神经鞘瘤实属少见。

【关键词】 阔韧带； 神经鞘瘤

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0193-01

临床资料

患者郝某某，女，61岁，主因“排便困难1年，加重半个月”入院。患者于1年前无明显诱因出现排变困难，无腹痛及腹胀，无大便性状改变，无恶心、呕吐，于保定市二中心医院就诊，给予开塞露20ml用药、蓖麻油20ml口服后排便，后每日口服肠清茶，自诉排便正常。近半个月无诱因再次出现排便困难，伴腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐，于当地卫生院就诊，给予麻仁软胶囊，1粒日，症状无缓解，患者于今日就诊我院普外科门诊，指诊于盆腔触及一巨大包块，查CT示：子宫直肠窝囊实性占位，考虑为宫颈肌瘤，遂收入我科。查体：心肺听诊无异常，腹部危机明显包快。阴道检查：已婚已产型外阴，于阴道入口处女膜缘内1cm处可触及一大小约10×10cm肿物，边界不清，因肿物关系未见宫颈正常形态，子宫触诊不满意。双附件触诊不满意。盆腔CT：子宫后方可见一12.7× 11.7cm囊实性包块，包膜完整，清晰，与子宫颈部关系密切，界限模糊，呈分叶状，膀胱结构受压向前移位，直肠受压向右侧移位，与膀胱及直肠结构界限清晰，两侧附件可见，左附件体积增大，可见边界清晰小圆形高密度影。膀胱未见明显异常密度影。提示：1.子宫直肠窝囊实性占位，考虑子宫颈部外伸来源，浆膜下子宫肌瘤囊性变可能。2.左侧附件体积增大。彩超：绝经后子宫，左卵巢稍大，右卵巢未显示。子宫直肠陷窝处见一13.5× 8.7×11.8cm的囊实性肿物，边界清，形态规则，CDFI：周边及内部均可见血流信号。提示：绝经后子宫，直肠陷窝囊实性肿物，来源待定；左卵巢稍大。入院后完善检查，肿瘤标记物均在正常范围，于2013-03-28在全麻下行剖腹探查术，术中见：绝经后子宫，表面光滑，左侧阔韧带可及一大小约20×15×15cm肿物，质软，延伸至宫颈下方5cm。左侧卵巢可见一实性肿物，突出于卵巢表面，大小约3×3 cm，表面光滑，质硬。右卵巢大小、形态正常，右侧输卵管缺如。右卵巢与肠管粘连，分离困难。打开左侧阔韧带后叶暴露出瘤体，钝锐性分离，完整剥离瘤体，瘤体变性，可见分隔，部分色黄，呈豆渣样改变，质地稍糟脆，部分液化，吸出淡粉色清亮囊液。将部分瘤体送快速病理，后结果回报考虑送检为良性肿物可能性大，遂行全子宫+左附件+左侧阔韧带肿物切除术。

术后病理结果回报：（左侧阔韧带）神经瘤鞘倾向于富于细胞性神经鞘瘤。（左卵巢上附紫色结节）良性梭形细胞肿瘤，考虑为神经鞘瘤。

讨论

神经鞘瘤可发生在周围神经、颅神经、交感神经。而富于细胞性神经鞘瘤仅占良性神经鞘瘤的5%，是一种少见的假肉瘤性病变。目前国内报导仅10余例。而本例左侧阔韧带富于细胞神经鞘瘤实属少见。富于细胞性神经鞘瘤好发于后纵膈、盆腔和腹膜后的脊柱旁区，好发于中年人，女性多见，多数病例表现为无痛性的孤立性肿块，常在无意中发现，偶可表现为多灶性。富于细胞性神经鞘瘤局部复发率为5%-40%，不能因为肿瘤的“原位复发”而认为该病是一种具有恶性潜能的肿瘤。

参考文献

高金丽，富于细胞性神经鞘瘤2 例临床病理分析。临床与实验病理学杂志，2012，3：341