用牺牲器官的方法防癌,当慎之又慎

美国当红影星安吉丽娜·茱莉为了防癌，切除了双侧乳腺，成为轰动全世界的大新闻。

茱莉是大名鼎鼎的影星，手术做在代表着女性美的特征部位，目的是防癌，全是大有新闻的元素，这些元素凑在一起，能不吸引人的眼球吗？果然，茱莉2013年5月14日在美国《纽约时报》发表了文章《我的医疗选择》，次日远隔重洋的上海一家早报即转载并通版报道此事。若再考虑到两地的时差，真令人感叹如今资讯传播之快捷，和世人对此事的重视。

确实，防癌不能不重视。据世界卫生组织统计，全球每年新患癌症患者至少1 000万，死亡700万。在我国，乳腺癌是女性发病率最高的癌症，每年有458 000人因之丧生，岂能等闲视之。乳腺癌有较强的遗传背景，而遗传的基础便是基因的改变。茱莉的母亲因卵巢癌去世时年仅56岁，茱莉的姨妈死于乳腺癌时也只有61岁。不幸的是茱莉恰恰被查出有BRCA1及BRCA2两个与乳腺癌、卵巢癌有关的基因改变，于是为了防癌，她毅然切除了乳腺（确切来说是切除了中的腺体），经再造术而保持了娇美傲人的体形。茱莉从患癌的阴影下解放出来，所以希望有类似情况的女性做基因检测，作出自己的选择来应对生命的挑战。茱莉的愿望无疑是善良的。

不过上海市的几位肿瘤专家明确表示：“该方案国内尚不适用。”为什么不适用？3 000元美金的检查费用，也就2万元人民币吧，并非绝对付不起。基因检测国内能做，乳腺切除、再造，我国的外科医生手巧绝对做得漂亮。问题是：

癌症是“多基因遗传易感性疾病” 目前已知一种癌往往与多种基因的变化相关，而一种基因又常与多种癌症相关，各种基因之间又有相互制约的关系，而且不同人种的基因也不尽相同。所以，茱莉的经验未必能照单全收。

茱莉切除双侧乳腺组织后，她患乳癌的概率从87%下降到5%，“大幅度下降”是毫无疑义的。不过5%的概率也不低，还是需要充分警惕的。而且基因的变化往往是通过促使易患癌的“靶器官”（如乳腺、卵巢等）更易接受致癌物质的作用而致癌的。如乳腺癌的发生就被认为与妇女体内的雌激素过度作用有关。那么乳腺切除后，皮下若有残留的少量乳腺组织，会不会更多地受到雌激素的作用，而使癌变的危险增加呢？这个基因还与卵巢癌有关，据说茱莉准备到40岁再切除卵巢，那么这两年会不会因乳腺的切除而增加了患卵巢癌的危险呢？如果40岁就切除卵巢，那么只有40岁的茱莉，突然遭遇人工绝经，肯定会发生更年期综合征，当然也可以使用激素治疗。

将基因检测作为临床诊疗疾病的依据为时过早 通过基因检测来判断患癌的可能性有多少，当然是绝对的“高科技”，只是目前直接作为临床诊疗疾病的依据似乎还为时过早。癌症绝对应该预防，像茱莉女士的母亲和姨妈均患乳腺癌，其本人确实为患乳腺癌、卵巢癌的“高危人群”，应该定期检查，一旦有异常发现可以及时处理，其效果良好，甚至可以治愈。其实，在各种癌症以“早期发现”为目的而进行的检查中，乳腺癌最为方便，因为长在身体表面，若有肿块较容易摸到。以往曾提倡妇女学会自我检查及定期钼靶检查，如今我国多提倡中老年妇女定期由有经验的医师检查，必要时辅以超声波检查。定期经此检查，早期乳腺癌一般都能被发现。乳腺癌若能早期发现，治疗的效果在各种癌症中也是最好的，多数早期乳腺癌患者可做仅切除肿瘤的“保乳手术”，而且多数可望治愈。

癌症确实应该注意预防，但用牺牲器官的方法来防癌，当慎之又慎。