内科学教学的尝试

1教学对象、内容与方法

1.1教学目标1.1.1知识目标　①了解脑卒中的基本概况、临床分类。②熟悉各类型脑血管疾病的鉴别和诊断。③掌握脑卒中的西医急救及中医辨证论治。1.1.2能力目标　①能对脑血管疾病的类型作出及时准确的判断并迅速采取恰当的救治措施。②能对脑血管疾病中的病情变化及时分析和处理。③能熟练实施内科诊疗操作。④能向患者及其家属进行关于脑血管疾病健康教育。1.1.3情感目标　①实现由以“病”为中心向以“人”为中心的转变，培养整体医学观，为病人提供整体。②培养关心、爱护、尊重患者的美德，建立良好医患关系。④培养团结协作精神，处理好医医关系。1.2　教学方法　采用PPT演示、PBL教学、情景模拟、师生点评多种教学手段。在教室集中完成理论部分的讲授和学习，其余内容均在临床模拟病房中进行。病房具有全套临床操作设备，首先教师示教，然后在学生操作时进行指导纠正，在这个过程中师生互动，对存在的问题进行交流和探索，全程采用急救模拟仿真系统进行练习。以出血性脑卒中为例，教师事先设计好4个临床场景（见表1），学生模拟临床医生接诊病人、为病人进行体格检查、实施抢救、转至住院部后的查房、突况的现场急救以及出院前对病人进行健康教育的实际场景。学生扮演临床医师，在急救模拟人身上进行体格检查、病情判断和分析、内科操作等实训过程。1.3具体实施1.3.1分组及准备　该班共有60人，事先以20人一组，分为3个大组，每组选一名组长为负责人，每大组再以5人为单位分成4个小组，分别设一名小组长。分组后以大组为单位，完成模拟训练。教师提前1周把案例资料交给大组长，大组长再对4个小组长分工，每小组负责实施一个场景。具体安排：急诊接诊和初步处理由第1小组负责实施；把患者由急诊转送至病房及临床查房由第2小组负责实施；患者住院期间突发状况时的急救由第3小组负责实施；患者出院前的医嘱和健康教育第4小组负责实施。实训前特别向学生强调，千万不要把模拟实训当作小品来演练，不必过分地追求场景和角色是否逼真，学生在实施过程中的重点不是演技，而是置身于案例，根据自己的角色要求，运用自己所学的临床知识，果断地拿出治疗处理方案。1.3.2　模拟实训　实训演练共安排2学时，各小组按照事先安排，逐个完成本小组所负责项目的模拟训练。当其中一小组在进行模拟训练时，其他组的成员在现场仔细观察，思考其优点或者不足，以便实训后的点评和讨论。教师重点观察学生在面对急救仿真人时，是否能将理论知识恰当运用到实践中。1.3.3　回顾与讨论　本环节共1学时。实训演练结束后，通过录像回访进行实训回顾，教师和同学们一起，先进行大组内点评讨论，首先各小组互评模拟实训中的优点和不足，并提出实训中遇到的问题或困惑，老师为其答疑。然后，教师对全班同学在整个实训流程中的表现进行点评、归纳和总结，要求同学们以小组为单位，对实训过程进行反思和整理，课后自行安排时间反复操作和改进，并完善一份模拟实训的心得体会。1.4效果　教学效果评价由3部分组成：第一部分是对学生在模拟实训中的综合表现进行评分，占总分的60％；第二部分对教学的各个环节中，学生的主动性、积极性以及回答问题的准确性进行评分，占总分的30％；第三部分是对课后的模拟实训心得体会进行评分，占总分的10％。

2结果

模拟实训后，经过录像回访、同学互评、教师点评，大多数同学都认识到自己在实践中的不足，主动在课后进行强化训练。经过反复的训练，第一次实训中同学们表现出搜集病例时的不知所措、医患沟通时的语无伦次、面对突发症状的木讷呆板、操作过程的顺序紊乱或遗漏等问题逐渐消失，对理论和技能的结合与运用能力明显提高。几乎所有学生的心得体会都反映“实践出真知”，通过亲身实践，对病人进行病史采集、体格检查、临床诊断、抢救治疗以及出院指导，比单纯的理论授课获得的知识更多，印象更深。

3讨论

高职高专的教育只有强调与行业密切结合，才能培育出社会需要的高素质、高技能型人才。而只有重视“教学做”的紧密结合，才能真正培养学生的技术操作能力。高职高专医学教育亦是如此，急诊内科学作为一门临床课程，不但要求学生操作娴熟，而且要迅速准确，这就要求教师在教学过程中多与临床实践关联，力求做到理论学习和临床实践的无缝对接。因此，本次课程采用PPT演示、PBL教学、情景模拟、小组讨论、师生点评等多种教学方法，让学生动手动脑，多方面开启学生思维，增强其发现问题、分析问题、解决问题的能力，取得了较好的教学效果。众所周知，兴趣是最好的老师，如果学生对学习没有兴趣，学起来就会很吃力很被动，那么所有的教与学都将事倍功半。传统的教学方式非常单调，几乎一直都是教师在唱“独角戏”，学生只是被动地听取教师讲授，显得枯燥乏味。而情景模拟教学法在很大程度上弥补了传统教学方式的弊端。因为为了完成模拟实训，学生不但需要进一步熟悉教材，还要上图书馆或上网等查阅相关资料，以确定或证实自己的观点。这样一来，学生的学习越来越积极，知识也积累得越来越多。通过情景模拟实训，学生们由被动变主动，由苦学变乐学，极大地提高了学习效率，教师也更好地实现了教学目标。因此，情景模拟教学法是一种师生双赢的教学方法，很值得在今后临床教育教学中进一步推广和发展。

作者：易为丹 单位：重庆三峡医药高等专科学校中医系临床教研室