病毒性脑炎36例临床分析

【摘要】目的：探讨病毒性脑炎临床症状与脑脊液、脑电图、头颅CT之间的关系及其应用价值。方法：对36例病毒性脑炎患者的脑脊液、脑电图、头颅CT等资料进行回顾性分析。结果：36例患者入院时脑脊液异常21例，占58.3%；脑电图异常33例，占91.6%；头颅CT异常6例，占16.6%；全组治愈35例，遣留后遗症1例。结论：病毒性脑炎的脑脊液变化与临床症状相关，但与病情程度不呈平行关系，脑电图能较灵敏地反映脑功能改变，其异常程度与临床症状一致，头颅CT能为病变部位、病变范围及病变严重程度提供客观的诊断依据。

【关键词】病毒性脑炎；脑脊液；脑电图；头颅CT

文章编号：1009-5519（2007）05-0655-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

对我院2004年1月～2006年5月收治的36例病毒性脑炎的临床症状、脑脊液、脑电图、头颅CT作一回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：36例均为住院患者，男20例，女16例。年龄15～67岁，平均34.5岁。发病无季节性。均符合病毒性脑炎诊断标准[1] ，发病至入院时间2～7天。

1.2 临床表现：均急性或亚急性起病，发病前有上呼吸道感染症状18例，肠道感染7例。临床表现发热31例、头痛25例、呕吐10例、口唇庖疹8例、意识障碍5例、抽搐6例、精神异常4例、颈强直8例、病理反射阳性12例，大多数患者以发热、头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐为主要临床表现。

1.3 脑脊液检查：患者入院后即行腰穿脑脊液异常21例，占58.3%，其中脑脊液压力升高10例，占27.7%，外观混浊1例，占2.8%，15例细胞数100 ×106/L，占19.4%，大部分以淋巴细胞为主。14例蛋白质100～200 mg/L，10例200～450 mg/L，14例>450 mg/L。糖、氯化物均正常。涂片查病原菌36例均阴性，细菌培养15例均阴性。

1.4 脑电图检查：36例于入院24小时内行脑电图检查，脑电图评定参照冯应锟的《临床脑电图学》，结果正常3例，异常33例占91.6%，其中轻度异常8例，占22.2%，中度异常15例，占41.6%，重度异常10例，占27.7%。以弥漫性高波幅δ、θ波为主。病变严重部位呈局限性慢波、棘慢波，抽搐发作者易出现尖波、棘波。脑电图呈重度异常时，一般临床症状较重，大多有抽搐、意识障碍。异常病例2～4周复查脑电图，除1例重度异常者转为棘慢波，其余均恢复正常。

1.5 头颅CT检查：本组患者头颅CT检查异常6例，占16.6%,异常者表现为额、颞叶或脑室周围多发片状、边界不清、低密度灶，1例表现为占位效应。

1.6 临床症状与脑脊液细胞数、脑电图、头颅CT之间关系：见表1。

1.7 治疗及预后：本组病例给予病毒唑或无环鸟苷等抗病毒、激素抗炎、胞二磷胆碱等营养脑细胞，颅内压升高者予甘露醇脱水，抽搐者予抗癫痫及防治感染等对症治疗，疗程7～28天，疗效判断参照孙传兴标准[2]，治愈35例，好转1例遗留继发性癫痫。

2 讨论

目前大多数基层医院尚未开展病毒性脑炎病原学检查，主要根据临床症状、体症、脑脊液、脑电图、头颅CT等综合判断。本组病毒性脑炎好发于中青年,多为急性起病,有呼吸道或胃肠道前驱感染占63.4%，大多以发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍为首发症状，经抗病毒、激素及对症治疗，预后大多良好 。

脑脊液检查对病毒性脑炎诊断具有重要意义，能提供病因学诊断依据。根据脑脊液外观、常规、生化及病原学检查与化脑、结脑、流脑等相鉴别，而且还与临床症状密切相关。本组资料显示有头痛呕吐、脑膜刺激征者，其脑脊液细胞数升高；当脑脊液细胞数大于100×106/L时，脑膜刺激征及头痛较多，与脑脊液正常组比较，差别有显著性（P

病变早期脑组织结构未见异常改变而神经功能发生紊乱时，脑电图有异常，本组资料脑电图早期异常91%，与文献报告一致[3]，说明脑电图对病毒性脑炎早期诊断有重要意义。本组有抽搐及意识障碍的重症病毒性脑炎，脑电图多呈重度异常，而仅以头痛、呕吐为表现者，脑电图多呈轻中度异常,两者比较差异有显著性(P

本组头颅CT异常6例，占16.6%,阳性率较低,可能与病毒性脑炎早期尚未形成脑组织的器质性病变有关[4]。但头颅CT对病变部位、范围、严重程度能提供客观诊断依据，通过头颅CT检查可与脑肿瘤、脑血管意外等鉴别。因此头颅CT检查在病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断中不可缺少。李效兰等[5]报道，病毒性脑炎头颅MRI阳性检出率为72.73%，因而借助头颅影像学检查帮助诊治病毒性脑炎是值得推广的经验。

收稿日期：2006-11-13

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