通心络胶囊治疗心绞痛1例分析

病例摘要

患者，女，67岁。既往有糖尿病史3年，口服二甲双胍治疗。平时用药不规律，血糖控制不达标。近期空腹血糖在8.8～9.0mmol/L之间。2012年2月10日因“胸闷，反复心前区疼痛2个月，加重3天”来我院就诊治疗。胸痛1天发作2～3次，走上坡路、快步行走或情绪激动时好发作，每次持续约5分钟，疼痛有时向左肩放射。患者自发病以来，时有头晕，夜间睡眠差。

体格检查T 36.9℃，P 88次/分，R 20次份，BP 150/95mm Hg。体型偏胖，精神不振，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哆音。心率88次/分，心律规整，心音低钝，心尖区可闻及收缩期杂音。双下肢轻度水肿。

入院后查空腹血糖8.8 mmol/L，胆固醇5.65 mmol/L，甘油三酯2.51mmol/L。心电图报告示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波平坦；V3、V5导联ST段压低。T波倒置。

初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；2型糖尿病

治疗给予氧疗、扩冠及对症治疗。

初始医嘱如下：吸氧；单硝酸异山梨酯20mg+0.9%氯化钠注射液250ml静滴；舒血宁20ml+0.9%氯化钠注射液250ml静滴；拜阿司匹林0.1g，1次/日，口服；二甲双胍0.25g，3次/日。

住院治疗第1天晚上，患者出现头痛，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物及血迹，胸痛发作1次。给患者解释病情，并说明引起头痛的原因为静滴单硝酸异山梨酯，即应用硝酸酯初期引起的血管扩张性头痛。嘱患者放松心情，勿紧张。

住院第2天，患者仍有胸痛发作，伴心悸气短。自诉三餐饭后均觉昏昏欲睡，不愿睁眼。给予通心络胶囊4粒，3次/日口服。

住院第4天，患者自诉胸痛持续时间明显缩短，约1-2分钟，疼痛程度较前减轻，昏昏欲睡症状明显减轻，无头晕及恶心呕吐。

住院治疗第6天，患者再无胸痛发作，无心悸气短，无头晕，夜间睡眠明显改善。心电图报告示V3、V5导联ST段恢复，T波倒置浅达50%。胆固醇4.90mmol/L，甘油三酯1.58 mmol/L。空腹血糖5.9mmol/L。

住院治疗第10天，患者病情稳定，血压140/90 mm Hg，上楼梯、快步走均无胸闷胸痛及心悸现象出现。心电图报告示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复，T波转为直立。空腹血糖5.8mmol/L。

出院医嘱：通心络胶囊3粒/次，3次/日；拜阿司匹林75mg/次，1次/日；二甲双胍0.25g/次，2次/日。

随访2.5个月，患者未再出现胸闷、胸痛症状，无头痛、头晕。现通心络胶囊改为2粒/次，3次/日，口服。患者精神好，能胜任日常家务。

讨论

患者住院后，单纯静滴单硝酸异山梨酯，心绞痛并未获得缓解，口服通心络胶囊后，胸闷、胸痛的症状较快得以缓解，更为关键的是，心电图得到了改善，且疗效稳定，在未使用降脂西药的情况下，降血脂的效果也很明显。

综合许多研究资料可以证实，通心络胶囊缓解冠心病心绞痛，不仅能降低血液黏稠度，还可以降低血小板聚集，疏通血流，改善周围循环及周围组织血供，使心肌损伤程度减轻。通心络胶囊抑制血小板聚集和降低血脂的作用有预防血栓形成和抗动脉粥样硬化的功效，从而减轻患者的临床症状。

从中医学角度看，心绞痛属本虚标实，本虚即胸中宗气的虚损，不能温运血脉；标实为瘀血，阴寒闭阻血脉，血脉不通，不通则痛。通心络胶囊由中药蝉蜕、全蝎、土鳖虫、水蛭、人参、赤芍、冰片等药制成，现代药理学证实，蝉蜕、全蝎具有疏筋，搜风通络，解痉止痛的功效；土鳖虫、水蛭含有很强的凝血酶抑制剂，能使凝血酶失去裂解纤维蛋白原的能力，抑制纤维蛋白的形成，阻断凝血酶诱导的血小板聚集，具有活血逐瘀功能；人参补益心气、益气通络；赤芍能抑制花生四烯酸转化成环氧化物，阻断血栓素A：的形成，降低血小板聚集，减少血小板释放血管因子；冰片为芳香走窜，通行诸窍之药，现代药理研究表明冰片可降低心肌耗氧量，改善冠脉的血流量。诸药合用，益气活血，通络止痛，从而扩张冠状血管，改善心肌供血，降低血浆内皮素，抑制炎性因子，降脂抗凝，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的发生和发展，因而使用通心络胶囊治疗心绞痛，常获良效。